随着人民生活水平的提高和人口老龄化的加剧,慢性病已经成为危害国民生命健康的主要因素。家庭医生签约服务在我国大力推进分级诊疗制度的背景下正在全国范围内推广,是社区卫生服务得以优化的体现,在慢性病管理中扮演着重要角色。但是家庭医生签约服务源自国外,在我国尚处发展初期,在开展过程中仍然面临诸多问题。尤其是居民能否有效地利用家庭医生服务很大程度上影响了签约服务的效果,因此,提高家庭医生签约服务的利用度意义重大。目的:通过调查了解南京市玄武区某社区卫生服务中心家庭医生及其团队对慢性病患者(以高血压和糖尿病为例)的健康管理情况,以及慢性病患者利用家庭医生签约服务的现状,发现问题,分析阻碍患者利用家庭医生签约服务的原因,并通过慢性病管理效果评价分析家庭医生签约服务对慢性病患者健康管理效果的影响,为完善家庭医生签约服务提出对策和建议。方法:理论研究和实证研究相结合。通过文献研究法,了解家庭医生签约服务在国内外的发展和研究现状,为后续研究提供理论依据。通过问卷调查法,了解样本机构辖区内慢性病患者利用家庭医生签约服务的现状和慢性病管理效果,其中患者满意度调查采用Likert5级评分法量化评估。通过访谈法,了解样本机构家庭医生对慢性病患者的管理情况。统计描述部分采用均数、率和构成比等,计数资料的比较采用非参数检验,分类资料的比较采用?~2检验。结果:(1)样本机构家庭医生对慢性病患者的管理办法:样本机构共有6个家庭医生团队,由家庭医生、护理人员和公卫人员共同构成。建立健康档案、随访管理、健康咨询、用药指导、免费测量血压/血糖、免费体检和长处方这8项服务为签约患者和非签约患者共同享受,预约上门和转诊绿色通道这两项服务为签约患者专享服务。(2)慢性病患者的签约情况:725例调查对象中,437例高血压患者和116例糖尿病患者已签约,设为观察组,129例高血压患者和43例糖尿病患者未签约,设为对照组。(3)慢性病患者利用家庭医生签约服务现状:患者对于家庭医生签约服务的整体了解程度还有待加强,部分患者对签约服务的内容仍然存在错误的认识,观察组的了解程度显著高于对照组(P(27)0.05);免费测血压/血糖和免费体检的利用率最高,均为100%,健康咨询和健康教育的利用率有待提高,转诊绿色通道和预约上门的利用率很低,观察组对随访管理、健康咨询和健康教育的利用率高于对照组(P(27)0.05);患者整体家庭医生首诊率不到50%,但是观察组的首诊率高于对照组(P(27)0.05)。(4)慢性病管理效果评价:观察组疾病知识知晓率、测血压/血糖频率、自我健康管理方式的依从性、血压/血糖控制效果和满意度均好于对照组(P(27)0.05)。结论:居民对于签约服务的有效利用能够增强其对家庭医生管理的依从性,同时提高健康管理水平,改善慢性病管理效果;但是仍然存在一些问题影响居民对家庭医生签约服务的利用,如:宣传不到位,家庭医生数量不足,岗位胜任力较弱,缺乏有效的激励机制和考核机制,传统就医观念难以扭转,配套政策、措施不完善。因此要加强宣传,健全全科医生培养机制,完善家庭医生团队建设,建立有效的激励机制、公平的考核机制和严格的监督机制,建立以关怀为导向的朋友式医患关系,完善配套政策措施,以满足居民日益增长的医疗卫生需求。