研究背景:静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)是指血液在静脉腔内不正常凝结,使静脉血液回流障碍,导致血管完全或不完全阻塞,包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE),是血栓在不同部位、不同阶段的2种临床表现形式。是围手术期第二大常见并发症和第三大死亡原因。20世纪50年代就提出Virchow血栓形成三要素:血液瘀滞、血管内皮易受损、血液高凝状态。由于女性盆腔特殊解剖结构:静脉密集、静脉管壁薄、缺乏静脉瓣,术中截石卧位,以及肥胖、高龄等个体因素,导致其围手术期VTE发生率高于其它腹部盆腔手术。妇科围手术期VTE发生率为15～45%,发生VTE严重影响术后康复和生存质量,给患者身心带来巨大压力。长期以来大多数的学者和临床工作人员将重点放在术前和术后的评估及预防。鲜有手术期的相关研究,然而相关研究表明围手术期50%以上的VTE始于手术期,近年来,各学者及临床工作人员越来越意识到手术期静脉血栓预防管理的重要性。中华护理学会手术室护理专业委员会在2018年更新的《手术室护理实践指南》中首次新增围术期下肢深静脉血栓预防的术中护理。科学有效的预防必须建立在准确评估风险的基础上。然而,目前临床工作人员对妇科手术期相关静脉血栓风险因素认识不足,部分因素存在争议。目前临床上常用的VTE风险评估工具如Caprini量表和Rogers风险评估模型在评估妇科手术期患者VTE风险上尚欠缺全面性。因此有必要构建针对妇科手术期患者,且能更好满足临床护理工作需求的VTE风险评估量表。研究目的:本研究旨在明确妇科手术患者相关静脉血栓的风险因素,阐述国内外妇科手术患者静脉血栓的评估工具及评估现状,构建妇科手术期静脉血栓风险评估量表,验证量表的信效度。为临床工作提供妇科手术期静脉血栓评估工具,规范手术期评估内容,从而为进一步识别高危人群,实施科学有效术中预防提供科学依据,为建立和规范妇科手术期静脉血栓预防方案,完善手术期血栓预防指南提供理论依据。研究方法:(1)广泛查阅文献,以Virchow血栓形成三要素为理论基础,参考相关指南、Caprini和Rogers风险评估表,并采用小组讨论,结合妇科手术期患者特点及临床实际工作需求对量表指标进行罗列、整理,初步拟定手术期静脉血风险栓评估量表的条目。(2)采用德尔菲专家咨询法,对条目的重要性进行评分,根据专家对条目的评分结果,进行层次分析法,计算条目的权重,初步形成妇科手术期静脉血栓风险评估量表。(3)选取2019年07月至10月湖北省某三级甲等医院300例妇科手术患者,使用妇科手术期静脉血栓风险评估量表对手术期患者进行评估,采用Cronbach’s Alpha系数、Guttman半分系数和因子分析对初步形成的评估表的信度和效度进行验证。研究结果:(1)根据文献资料法,小组讨论法,初步构建出包括:患者一般情况、疾病及治疗相关因素、手术期相关因素、实验室检查在内的4个一级指标,15个二级指标54个三级指标。(2)通过德尔菲专家咨询,2轮专家的积极系数均为100%,专家的权威程度为0.81,两轮咨询的肯德尔和谐系数分别为0.55和0.58,初步形成的妇科手术期静脉血栓评估量表包含4个一级指标(一般情况、疾病及治疗相关因素、手术方式、实验室相关检查),16个二级指标(年龄、BMI、术前卧床时间(制动)、女性特殊因素、现患高危疾病、既往病史及家族史、治疗及用药史、手术时间、手术方式、术中特殊状况、麻醉方式、术中体位、D-二聚体、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血酶时间(APTT)、血小板计数(ALT)),38个三级指标。(3)经检验,本量表的Cronbach’s Alpha系数为0.704,Guttman半分系数为0.761,评估表的信度较好。探索性因子分析共提取出4个公因子,对总方差的累计贡献率为62.969%,与预设结构相符,本量表评估妇科手术期患者具有较好的结构效度。结论:(1)本研究通过查阅大量文献,归纳总结妇科手术患者相关静脉血栓风险因素,国内外妇科手术患者静脉血栓评估工具及评估现状,预防现状;(2)本研究通过文献回顾法及德尔菲专家咨询法构建出妇科手术期静脉血栓评估量表,本量表包含4个一级指标、16个二级指标和38个三级指标;(3)经检验,妇科手术期静脉血栓评估量表有良好的信度和效度,临床验证过程中能快速评估患者,可操作性较强。