背景:严重外翻膝是指膝外翻角度大于20度或伴有内侧副韧带松弛,在进行全膝关节置换术(total knee arthroplasty TKA)时腓总神经损伤时有一定发生率,这与外翻膝矫正时腓总神经受到牵拉压迫、间隙平衡时后外角拉花样松解有关系。如何实现更好的内外侧间隙平衡,同时避免腓总神经损伤是手术难点,国内外文献鲜有提出良好的解决方案。目的:探讨后外侧辅助小切口松解腓总神经在严重外翻膝关节置换术中的应用的临床意义。方法:从2013年2月-2015年9月使用后外侧辅助小切口松解腓总神经并同时常规切口膝关节置换治疗严重外翻膝共9例9膝。男1例,女8例。年龄39-83岁,平均年龄64.7±4.9岁。外翻角度22-39度,平均外翻角度29.7±2.1度。类风湿性关节炎(RA)2例,骨性关节炎(OA)7例。在进行全膝关节表面置换前,先行膝关节后外侧3cm纵行小切口,从外到内暴露松解腓总神经,再运用常规膝正中切口髌旁内侧入路完成膝关节截骨、软组织平衡、膝关节假体安装等步骤。内外侧间隙平衡采用伸直优先法,主要为伸直位髂胫束十字切开松解、膝后外角拉花样松解(pie-crusting)和屈膝位平行截骨法。术后观察患肢有无足内翻下垂畸形,评估胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌肌力,第1趾蹼区、足背、小腿前外侧感觉情况。同时记录手术时间、输血率、HSS膝关节功能评分、VAS疼痛度、起始下地时间、膝关节活动度、假体力线、膝关节稳定度等情况。结果:9例患者,均未出现足内翻下垂,患足均可背伸,胫骨前肌、趾长伸肌、踇长伸肌肌力良好,足背、第1趾蹼区、小腿前外侧感觉无减退,双侧对称。使用固定平台2例,旋转平台7例,使用固定平台稳定增强型垫片1例,无一例使用限制性或半限制性假体。所有患者输血率为零,手术双切口愈合良好。9例患者,随访2年,随访到患者8例,8例患者均无关节感染、假体松动、膝关节不稳等并发症,HSS膝关节功能评分由术前20-35分提高至末次随访85-95分。关节活动度末次随访98-130度。外翻畸形均被纠正,下肢力线良好。外翻角度(股胫角补角)末次随访11.11±0.68度(8度-14度)。结论:严重膝外翻采用预先后外侧辅助小切口松解并保护好腓总神经完成关节置换,可以避免矫直时腓总神经瘫发生,同时在后外角松解时因腓总神经保护而大胆松解,获得良好的内外侧间隙平衡,使用普通假体完成手术。