论文部分内容阅读
研究目的1评价血浆胆红素吸附治疗对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)患者预后及实验室指标的影响;探讨影响HBV-ACLF患者短期预后的独立相关因素。2评价CTP、MELD、MELD-Na、LRM、CLIF-SOFA、CLIF-C OFs、CLIF-C ACLFs及NSS评分系统预测HBV-ACLF患者预后的价值。研究方法1纳入2010年1月至2016年1月于我院住院治疗且符合纳入标准的HBV-ACLF患者,随访获得患者3个月的病情转归情况。根据治疗方法的不同,患者被分入PBA组(血浆胆红素吸附联合内科治疗)和对照组(单内科治疗),通过生存分析探讨PBA治疗对HBV-ACLF患者短期预后的影响,比较两组治疗前后实验室指标的变化。对可能影响患者预后的相关基线指标进行COX单因素和多因素分析,筛选出影响患者预后的独立相关因素。2采用ROC曲线及AUC评估CTP、MELD、MELD-Na、LRM、CLIF-SOFA、CLIF-C OFs、CLIF-C ACLFs及NSS评分系统的预测价值。研究结果(1)最终纳入本研究的患者为221例,男性患者174例,女性患者占少部分(47例),男女患者比例约为3.70:1,年龄19-65岁,平均45.64±10.57岁,其中PBA组患者120例,对照组患者101例;(2)随访至90天时,PBA组与对照组患者的生存率分别为57.50%、43.56%,经Log-rank检验P=0.011,差异具有统计学意义。按MELD评分<30分或MELD评分≥30分进行分组分析,结果显示,PBA组中MELD评分<30分的患者90天生存率为67.71%;对照组中MELD评分<30分的患者90天生存率为50.63%,两组间生存率有显著差异(P=0.006)。PBA组中MELD评分≥30分的患者90天生存率为16.67%,对照组中MELD评分≥30分的患者90天生存率为18.18%,Log-rank检验P=0.932,差异无统计学意义。(3)与治疗前相比,治疗1周后,两组间PT、INR、白细胞、血红蛋白、血小板、钠、钾及免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平的变化无明显差异(P>0.05)。但两组TBIL、ALB、ALP、GGT、TBA、胱抑素、肌酐、血氨、白介素-6水平的变化差异明显,具有统计学意义(P<0.05);治疗2周时,较治疗前,两组间ALB、白细胞、血红蛋白、血小板、钠、钾水平的变化无明显差异(P>0.05),但两组TBIL、ALP、GGT、TBA、PT、INR、胱抑素、肌酐水平的变化差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。(4)COX多因素分析结果显示,TBIL(HR,1.114;95CI,1.073-1.156;P<0.001)、白细胞(HR,1.066;95CI,1.002-1.134;P=0.043)、胱抑素(HR,1.712;95CI,1.131-2.592;P=0.011)、肝性脑病(HR,3.233;95CI,1.806-5.786;P<0.001)是影响患者预后的独立危险因素,而PBA(HR,0.360;95CI,0.235-0.550;P<0.001)治疗是保护性因素。(5)随访至28天时,CTP评分、MELD评分、MELD-Na评分、LRM评分、CLIF-SOFA评分、CLIF-C OFs评分、CLIF-C ACLFs评分、NSS评分的AUC分别为0.758、0.721、0.708、0.770、0.865、0.850、0.810、0.697,比较各评分的AUC,发现CLIF-SOFA评分的预测价值最高,显著优于CTP评分、MELD评分、MELD-Na评分、LRM评分、CLIF-C ACLFs评分、NSS评分(P<0.05),但与CLIF-C OFs评分相比差异无统计学意义。随访至90天时,CTP评分、MELD评分、MELD-Na评分、LRM评分、CLIF-SOFA评分、CLIF-C OFs评分、CLIF-C ACLFs评分、NSS评分的AUC分别为0.739、0.728、0.737、0.701、0.788、0.795、0.752、0.710,CLIF-C OFs评分的AUC最大,相比MELD评分、LRM评分、NSS评分,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究结论(1)PBA治疗可以改善MELD评分<30分的HBV-ACLF患者的短期生存率,但未改善MELD评分≥30分的患者的短期生存率。(2)PBA治疗能有效的降低TBIL、ALP、GGT、TBA、血氨、白介素-6的水平。(3)TBIL、白细胞、胱抑素、肝性脑病是影响HBV-ACLF患者生存时间的独立危险因素,PBA治疗是影响患者预后的保护性因素。(4)CTP、MELD、MELD-Na、LRM等评分系统均可用于预测HBV-ACLF患者的短期死亡率,其中以CLIF-SOFA评分、CLIF-C OFs评分的预测价值较高。