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背景: 朱氏妇科第四代传人胡国华教授,从医近40载,乃当代知名中医妇科专家。本人作为其第五批老中医药专家学术经验继承人,有幸三年随师临诊,积极参与导师名中医工作室建设和朱氏妇科流派传承分基地建设,研读经典著作和朱氏妇科及导师多部论著、搜集医案数百份、解析导师典型医案60余份、撰写学习心得50篇、聆听数十次导师讲座授课、深化个人临床实践应用、开展导师经验的临床随机对照研究,收获很大。 目的: 胡国华教授妇科学术观点清晰、临证经验丰富,但尚未有继承人或研究生对其学习思想、临证经验进行系统提炼总结。此篇论文希望初步的系统研究导师学术思想和月经疑难病诊治经验,使导师经验条理化、学术观点鲜明化、学术思想系统化。以此开启导师学术思想与临证经验系统继承与发扬之历程。本研究作为导师经验研究一部分,是初步探索尝试,研究成果供今后对导师妇科经验研究之参考利用,为下一步编撰完整的学术经验著作奠定一定基础。 方法: 本论文主要采用文献整理、分析提炼、临床研究、文献综述等方法。论文分为导师小传综述、学术思想提炼、临床经验解析、临床研究分析等几个主体部分。 导师小传综述部分,主要归纳梳理其治学求医之路。导师之治学与第一批老中医药专家继承班跟师学习密切相关。胡师多年研读经典医著、坚持临床实践,积极传承朱氏妇科,引领全国中医妇科流派的平台建设,科研、论著和文章成果丰富,现任上海中医药学会妇科分会主任委员、上海药膳协会会长等要职,作为副院长从事医院业务、科研、教育管理十余年,学术、临床、管理经验俱丰,尤重尊师重教、注重人品医道、强调思维方法、致力流派传承,乃成就其精彩丰盛的医学人生。 学术思想提炼部分,主要聚焦于导师治学、诊断、治则、治法、医道医理等各方面。在治学理念上,善于融汇古今中医之所论,博采众长,从中医四大经典及历代妇科名著、名家、名论、名案、名流中充分吸取学术之精髓、实用之经验。融汇朱氏妇科流派、哈氏妇科流派重气血冲任、肝肾为纲、脾肾并调、用药精简、醇正灵动的学术经验。利用流派平台的搭建,海纳百川、借鉴吸收各家诊治经验及用药心得,验证于临床实践,借鉴现代医学知识,临床疗效不断提升。在临证诊断方面,善于见微知著,在朱氏妇科十问歌基础上,尤其重视通过问诊探察幽微之情,通过舌诊辨别虚实气血寒热,通过脉诊辨别具体脏腑的气血阴阳盛衰。在治疗大法上,确立肝脾肾为大纲,注重舒肝、健脾、益肾之法,并综合运用滋养肝肾、清肝益肾、平肝益肾、舒肝益肾等调和肝肾之法;健脾益肾、温补脾肾、健益脾胃等脾肾并调之法;疏肝健脾、清肝运脾等肝脾同治之法;同时注重肝脾肾三脏并调之法。在治则上,重视气血冲任调和之法,对益气养血、理气活血、温养冲任、疏利冲任、调和气机都有深刻认识和应用。在医道医理上,强调大道至简,诊断要抓主证,治则要精简实用,临床多应用妇科经方化裁治疗妇科疾患,用药轻简灵动,纯正平和,认为轻可去实,不尚峻攻峻补、滋腻碍胃、大苦大寒、大热过燥之品的应用。 临床经验总结部分,因导师擅长治疗各类妇科经带胎产疑难杂病,尤其对于月经病的调治独具心得,认为调经对于妇科病的治疗意义重大。故该部分紧紧围绕月经病调治进行研究。如导师研读妇科经典《傅青主女科》后认为,该书诊治月经痛证、崩漏有独到之处。治痛经分虚实、责肝肾,用药循五行生克制化,重调气血冲任,经行诸痛首推四物;治崩漏重在求根本,止崩为权宜,重气血双补、调气血瘀滞,组方精良、用药精妙,止血之药、随机而化。月经病临证思辨上,强调首辨气血、阴阳、脏腑、寒热之虚实,四诊合参,有的放矢,精准辨证;治则治法上讲求动静平衡,重在平调气血阴阳,审其动静之偏向而使之恢复平衡,关键在一个“和”字;重视清肝益肾,以参芪四物汤加减益气养血、活血调冲;调经顺应周期规律而治。在月经病专病诊治上,对于痛经、崩漏、闭经、月经后期等从病因病机、诊治思路、用方用药、医案解析角度进行系统归纳总结。同时从调和气血、疏利气机、滋养肝肾、温补肾阳、化瘀止崩、固肾止崩、凉血止崩等分类角度对导师常用调经药对进行古今文献解析。梳理导师膏方调治月经病的基本原则,如兼顾标本正邪、调和气血阴阳、平衡升降动静、顾护脾胃运化、处方轻清灵动、开路药探疗效。并举例解析痛经、月经先后不定期等膏方经典脉案。最后介绍导师月经病的药膳调养经验,如体现调经要义、注重体质差异、强调三因制宜、结合辨证施膳、注重辨病施膳、勿忘饮食禁忌、重视适量平衡等原则,并重点介绍了治疗痛经、崩漏、闭经的具体药膳应用经验。 临床研究分析部分,紧紧围绕导师调经止痛思路,设计选取了导师及传人门诊确诊为寒凝血瘀型的原发性痛经患者共计60例开展对照研究,其中实验组和对照组各30例。实验组予以导师经验方“活血定痛方”加减用药三个月及停药三个月进行疗效观察,对照组予以少腹逐瘀汤用药三个月及停药三个月进行疗效观察,对痛经程度变化、痛经症状评分、中医症候评分等各项指标变化情况进行统计分析。分析后认为,原发性痛经实证以寒凝血瘀为常见,“活血定痛汤”可温经活血、理气疏冲、化瘀止痛,寓补于通,疗效显著。与对照组不同之处在于导师之验方加重了化瘀止痛的失笑散,配合疏肝理气、通利气机的药物,使气行则血亦行,葫芦巴、艾叶、吴茱萸温肾助阳、散寒止痛,全方攻补兼施、气血肝肾兼顾,有的放矢,疗效优于单纯应用。说明导师验方针对个体差异因人而异,疗效肯定。值得临床广泛应用并开展进一步的实验研究。 结果: 导师的妇科学术思想源于中医经典和朱氏妇科流派传承,注重临证实践,借鉴各家所长,临证强调悟性,月经病临证经验丰富,疗效显著,临床研究证明其验方治疗原发性痛经针对个体差异辨证论治,效果显著。 结论: 通过三年学习研究,认为导师的学术传承、治学之路、医德医风、学术思想、临证经验均有独到之处,值得今后不断开展深入系统研究。要想做好继承工作,就要处理好师与徒、传与承、学与做、术与德、今与后的关系。本人要在导师引领下,在实践学习中不断成长,持之以恒传承发展朱氏妇科和导师学术经验,珍惜导师提供的发展机会和平台,致力于中医妇科事业,积极发挥自己的力量。