背景:慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)是由慢性肾脏病逐渐发展,肾功能进行性恶化所致,早期可无症状或症状不典型,随着病情进展,出现各种代谢紊乱综合征,是各种肾脏疾病持续发展的最终结局,并发症多,预后较差。随着科学技术的发展、生活水平的提高以及体检项目的普及,CRF的检出率不断增加。西医学多以对症治疗为主,缺乏遏制病情进展的有效措施,后期只能进行肾脏替代治疗。中医学博大精深,在CRF的诊治方面积累了较多的经验,从古代到近现代,逐渐发展完善,有一定的临床优势。吕仁和教授从事肾脏病临床工作50余载,在CRF的诊治上形成了鲜明的学术思想和治疗特色,临床疗效显著。因此,对其经验进行总结意义深远。随着名老中医经验的逐渐积累,传统的领悟式学习方法已不能满足需求,因此,将数据挖掘技术应用于名老中医经验传承势在必行。目的:系统地收集、整理吕仁和教授治疗CRF的医案,应用数据挖掘技术对其进行分析,寻找隐藏于其中的吕教授对CRF的病因、病位、病机、证候、症状、治法、处方、分期等的认识,深入挖掘其关联性及用药配伍规律,探究其对CRF的“六对论治”及审因论治的方法,以全面理解和掌握吕教授治疗CRF的经验,从而进行有效继承和发扬,提高临床疗效。方法:收集2015年6月至2017年6月间就诊于吕仁和教授门诊的73例CRF患者的完整病历,应用“中医医案数据库系统”对群案的病因、病位、病机、证候、症状、治法、处方、分期等进行统计和关联分析;应用“中医智能处方分析系统”对典型个案的相对药量、药性、药味、归经、功效、症状重排等进行分析及相互间的对比;寻找证候、症状、分期与方药之间的关联性及药物之间的配伍关系;探究隐藏于其中的吕仁和教授对CRF不同分期的思想认识及处方用药规律,总结吕仁和教授治疗CRF的临床经验。结果:将纳入的166个诊次的CRF医案进行“群案”统计分析,其中男性99例,女性67例;肾功能不全代偿期63例,肾功能不全失代偿期58例,肾功能衰竭期17例,尿毒症期7例;有原发病诊断者共计79例;有肾穿刺活检病理诊断者共计30例;前3位的病因为久病正虚、外感六淫、情志所伤;前5位病机包括血瘀、气血不足、肝肾两虚、湿浊阻滞、水饮内停;前10%的常用药物为丹参、牡丹皮、赤芍、太子参、猪苓、生黄苗、川牛膝、当归、泽兰、灵芝、茯等、川芎、红景天、炒山栀、枳实、茵陈、水红花子;常用药味数为10-13味。CRF分期结果:症状位于前5位的分别是:肾功能不全代偿期为倦怠乏力、舌暗、腻苔、腰酸痛、红舌,失代偿期为倦怠乏力、腰酸痛、淡白舌、黄苔、红舌,肾功能衰竭期为腻苔、淡白舌、倦怠乏力、腰酸痛、舌暗,尿毒症期为倦怠乏力、淡白舌、腻苔、舌暗、下肢肿;前5位的证候种类分别是:代偿期为血瘀证、肝肾两虚证、气血两虚证、湿浊阻滞证、血瘀化热证,失代偿期为血瘀证、气血两虚证、湿浊阻滞证、血瘀化热证、肝肾两虚证,衰竭期为血瘀证、肝肾两虚证、气血两虚证、血瘀化热证、湿热壅滞证,尿毒症期为血瘀证、水饮内停证、气虚证、气血两虚证、湿浊阻滞证;前5位病位是:代偿期为肾、脾、肝、肺、心,失代偿期为脾、肾、胃、心、肺,衰竭期为脾、肾、肝、心、胃,尿毒症期为脾、肾、肝、心、肺;前10味常用药物是:代偿期为丹参、牡丹皮、赤芍、太子参、猪苳、生黄芪、川牛膝、炒山栀、川芎、茵陈,失代偿期为丹参、牡丹皮、赤芍、太子参、猪苓、泽兰、生黄芪、当归、灵芝、红景天,衰竭期为丹参、牡丹皮、赤芍、太子参、猪苓、灵芝、生黄芪、当归、红景天、川牛膝,尿毒症期为泽兰、茯苓、灵芝、川芎、生黄芪。CRF分期典型医案分析结果:各处方药物顺序是:代偿期为赤芍、茵陈、牡丹皮、黄芪、川牛膝、丹参、太子参、半夏、栀子、甘草、陈皮、大黄、当归、牛蒡子,失代偿期为黄芪、川牛膝、赤芍、牡丹皮、瓦楞子、丹参、川芎、桃仁、水红花子、红花、代赭石、当归,衰竭期为川牛膝、丹参、白芍、赤芍、茵陈、太子参、牡丹皮、鬼箭羽、栀子、五味子、生甘草、麦门冬,尿毒症期为川牛膝、丹参、鹿角霜、太子参、灵芝、赤芍、牡丹皮、红景天、泽兰、水红花子、刺猬皮、狗脊、龟甲、川断;前4位药性是:代偿期为微寒、温、平、寒,失代偿期为微寒、温、平、凉,衰竭期为微寒、寒、平、温,尿毒症期为微寒、平、温、微温;前3位的药味是:代偿期为苦、甘、辛,失代偿期为苦、甘、辛,衰竭期为苦、甘、辛,尿毒症期为苦、甘、涩;前5位归经是:代偿期为肝、脾、肺、胃、心,失代偿期为肝、心、脾、肺、肾,衰竭期为肝、脾、心、肾、肺,尿毒症期为肝、肾、心、脾、肺;前5位的功效是:代偿期为利湿热、生津、祛风、消痞、缓急,失代偿期为活血、散瘀、清热、散结、补血,衰竭期为活血、散瘀、补血、破血、固精,尿毒症期为清热、补血、益气、祛风、补脾。结论:吕仁和教授在诊治CRF的过程中极其重视对病论治、对病辨证论治、对病分期辨证论治、对症论治等“六对论治”治疗思想;治则上强调标本兼顾,补虚泻实;治法以活血、补血、补气、利水、清利湿热为主;用药严谨,针对性强,药性平和,擅用药对,注重“通活血脉”;活血擅用丹参、牡丹皮、赤芍,补气、养血常用太子参、生黄芪、当归、红景天、灵芝,利水多选猪苓、茯苓、泽兰、水红花子,清利湿热以茵陈、炒山栀为最;临床重视“从肝论治”、“心肾同调”。