正常成人股骨后髁偏置率的大小及其意义

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背景全膝关节表面置换术后,膝关节屈曲终末时,股骨后髁与胫骨平台假体后缘的撞击被认为是阻碍膝关节进一步屈曲的限制性因素之一。详细了正常成人的股骨后髁的形态,从而实现个性化、性别差异化的全膝表面关节置换,并设计符合患者特征的膝关节假体,已越来越受到临床医师的重视。目的对前人提出的测量股骨后髁偏置距(The Posterior Condylar Offset,PCO)方法进行总结,提出一种测量PCO的新方法,即股骨后髁偏置率(The PosteriorCondylar Offset Ratio,PCOR),并验证该方法的可行性和实际应用性。测量正常成人的股骨后髁偏置率(The Posterior Condylar Offset Ratio,PCOR)的大小,并比较不同年龄、性别、侧别对PCOR的影响,为设计和改良适合正常成人的膝关节假体与TKA术中股骨截骨提供理论依据及数据支持。方法对在2012年1月至2013年5月来我院的就诊的患者进行筛选,挑选94例正常成年人(共134膝,年龄22~80岁,平均54.3岁,男女比例为37:57)。挑选标准:未诉膝关节、股骨及胫腓骨外伤史、手术史,无疼痛、水肿等膝关节症状,膝关节的活动正常,体格检查无膝关节畸形,未诉其他先天性膝关节疾病。应用X线数字成像系统(河北大学附属医院放射科),拍摄标准膝关节侧位片,提出PCOR的测量方法:沿股骨后侧远端1/3皮质画切线,该线与股骨后侧皮质相交,测量股骨后髁最高点至该线的距离及该线与股骨后侧皮质交点处股骨的直径,二者比值即为PCOR。由本文作者及随机挑选的另外两名有经验的骨科医师应用Dicom Viewer图像分析软件按上述标准测量每例膝关节的PCOR,记录结果,并应用单因素方差分析方法分析三组数据之间的差异。将样本按不同年龄段分为A、B、C三组,A组:22~40岁,B组:41~60岁,C组:60~80岁。应用Dicom Viewer图像分析软件测量每个膝关节的POCR。应用析因设计资料的方差分析比较不同年龄、性别、侧别对PCOR的影响。结果甲测得PCOR为0.7367±0.0712,乙测的PCOR为0.7422±0.0886,丙测的PCOR为0.7422±0.0872,三者测量的差异无统计学意义(P>0.05)。我们测得的PCOR平均为0.74±0.0712。男膝共55例,左侧膝31例,右侧膝24例,PCOR左侧为0.747±0.071,右侧为0.723±0.060,平均为0.736±0.067。女膝共79例,左侧膝42例,右侧膝37例,PCOR左侧为0.730±0.079,右侧为0.745±0.069,平均0.737±0.075。PCOR:A组平均0.720±0.053,B组平均0.737±0.072,C组平均0.746±0.078。经统计学分析,年龄、性别、侧别对PCOR的影响无统计学意义(P>0.05)。结论我们认为测量PCOR的方法避免了我们在其他方法中所出现的缺点,在不同测量者之间的差异无统计学意义,是一种比较实用的方法,并且它为我们提供了正常的PCOR为0.74。PCOR在年龄、性别、侧别上并无明显差异,即正常成人的PCOR总是保持在一个正常的固定的范围。华北地区成人PCOR男性平均为为0.736±0.067,女性平均为0.737±0.075,总体平均为0.737±0.071。
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