研究背景乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。乳腺癌大多采用手术治疗,术后生存率会显著提高。但患者在乳房切除术后需要面对手术创伤、自我形象改变、患病后社会角色功能缺失、癌症复发转移等问题,容易产生自卑、焦虑、抑郁及恐惧等一系列不良心理反应,使患者长期承受着生理和心理的双重障碍,严重影响其生活质量。患者为了减少自卑、维护自尊、维持正常工作生活状态,表现出情感或情绪压抑、不愿意或不善于表达自我情感,通过避免与他人交流,隐瞒生病经历,封闭内心世界,加重了自我隐瞒,产生明显病耻感。近年来,有学者采取团体心理治疗、叙事医学、同伴教育等多种方法对乳腺癌病耻感进行心理干预,但患者在进行面对面披露自身经历和感受时可能会有所回避,影响干预效果。书写表达作为一种通过书写行为来披露和表达与个人感受和想法的心理干预方法,强调以书写的方式将情感语言化,进而促进情绪的调节或社会分享,达到促进个体身心健康目的。已应用于大学生、不孕症、肝癌等多种人群,被普遍认为是一种有效的干预方法。基于操作简便、保护隐私、克服语言障碍、成本低廉等特点,如能证实书写表达对病耻感的有效性,可在临床中应用推广。本研究旨在调查乳腺癌术后患者病耻感现况,分析相关影响因素,探讨书写表达干预在乳腺癌术后患者中的应用效果,为降低乳腺癌术后患者病耻感的心理干预提供参考依据。研究对象和方法1.采用便利抽样法,选取符合调查对象选择标准的210例患者为调查对象。经取得患者的知情同意后,发放一般资料调查问卷、社会影响量表、QLQ-BR23生存质量评价表和自我隐瞒量表进行调查,了解乳腺癌术后患者病耻感现状和分析相关影响因素。采用SPSS22.0进行统计分析,主要包括描述性分析、单因素分析、相关性分析和多元回归分析。2.选取病耻感总分≥48分,且行乳房全切和腋窝淋巴结清扫术的91名乳腺癌术后患者,采用简单数字随机分组,按照患者入院时间的顺序,选取80例分为两组,单号为对照组,双号为干预组,每组各40例,每组病例数满40例后即终止入组。对照组实施常规心理护理和健康教育;干预组加入书写表达干预,指导患者将患病以来所担心的问题、手术的感受、疾病对其工作或生活等造成的不良影响、积极的情绪体验、对未来的美好畅想等通过书写的方式表达出来,每次至少连续书写20分钟,每周至少书写1次,连续干预3-4周,总共完成4次写作,每次书写的内容可相同或不一致。干预完成,患者通过邮递或当面交给研究者。研究者若检查发现患者书写内容存在严重心理问题或有危险倾向,向主管医生汇报或与患者沟通建议精神科就诊。分别调查两组患者干预前、干预结束1个月、干预结束6个月和干预结束9个月的病耻感、生存质量、自我隐瞒水平变化,检验干预方案的可行性和有效性。采用SPSS22.0进行统计分析,主要包括卡方检验、两独立样本t检验比较两组患者各项观察指标的差异,重复测量方差分析比较各项观察指标的纵向变化趋势。检验水准α=0.05。研究结果1.乳腺癌术后患者病耻感现状及影响因素完成病耻感调查并回收有效问卷205份,有效率97.6%。乳腺癌术后患者病耻感总分为(58.65±10.36)分。经多元回归分析结果显示,年龄、家庭人均月收入、手术方式、术后时间、自我隐瞒和生存质量中未来看法领域为病耻感的影响因素。2.书写表达对乳腺癌术后患者病耻感的干预效果完成干预的乳腺癌术后患者共77例,干预组38例,对照组39例,基线可比。重复测量方程分析结果显示,病耻感得分组间效应(F=6.624,P<0.001)、时间效应(F=19.697,P<0.001)、时间与分组的交互效应(F=38.987,P<0.001)有显著性意义,随时间变化两组病耻感得分不同,干预组病耻感得分随着时间变化而显著下降,对照组病耻感得分先下降后上升。自我隐瞒得分组间效应(F=3.101,P=0.002)、时间效应(F=6.726,P=0.011)、时间与分组的交互效应(F=3.230,P=0.029)均有显著性意义。干预组自我隐瞒得分随时间变化显著下降。生存质量未来看法组间效应(F=3.192,P=0.002)、时间效应(F=3.955,P=0.049)、时间与分组的交互效应(F=7.382,P=0.001)有显著性意义。未来看法得分随着时间变化显著上升。研究结论1.乳腺癌术后患者普遍存在病耻感。年龄、家庭人均月收入、手术方式、术后时间、自我隐瞒、生存质量未来看法对患者的病耻感产生影响。患者年龄越小,家庭人均月收入越低,采用乳房全切术和腋窝淋巴结清扫术患者,术后时间越长,自我隐瞒水平越高,未来看法得分越低的患者,感知到的病耻感越强。2.书写表达干预,可以明显减轻乳腺癌术后患者病耻感和自我隐瞒水平,提高患者对未来的看法,有利于改善生存质量。