论文部分内容阅读
目的：探讨妊娠早期血清肝酶水平与妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的关系，及其与不良妊娠结局相关性，以期对GDM做到早预警，早预防，改善母婴结局。
方法：根据OGTT结果，选取2018年6月到2020年12月于内江市第一人民医院产检并分娩，病历资料完善的妊娠期糖尿病患者370例（GDM组），对照组随机抽取同一时期于该院分娩的糖耐量正常（normal glucose torlerrance，NGT）孕妇370例（NGT组），收集包括病史、身高、体重、血压等在内的病历资料，以及妊娠早期（妊娠6-14周）谷草转移酶（Aspartate aminotransferase，AST）、血清谷丙转氨酶（Alanine aminotransferase，ALT）、谷氨酰转肽酶（Glutamyl transpeptidase，GGT）、碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase，ALP）、单胺氧化酶（Monoamine oxidase，MAO）、腺苷脱氨酶（Adenosine deaminase，ADA）、乳酸脱氢酶（Low density lipoprotein，LDH）、胆碱酯酶（cholinesterase，ChE）、a-L-岩藻糖苷酶（A-L-Fucosidase，AFU）、胆固醇（cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（High density lipoprotein，HDL）、血糖、低密度脂蛋白（Low density lipoprotein，LDL）及载脂蛋白等血清学指标，妊娠中晚期血糖控制情况以及妊娠结局。比较两组孕产妇妊娠早期血清学指标差异，及GDM组不同肝酶水平妊娠结局差别。
结果：两组间比较显示GDM组的年龄、BMI、ALT、AST、GGT、LDH、ADA、TG、TC、LDL、载脂蛋白A1、载脂蛋白B100明显地高于NGT组(P＜0.05)。根据Logistic回归分析结果可以证明，年龄、BMI、ALT、AST、GGT、LDH、TC、LDL是发生GDM的独立风险因子（P＜0.05）。随着血清ALT、AST、GGT升高，BMI、年龄、LDH、TC、LDL升高。随着血清ALT、AST、GGT升高，GDM患病风险增加。ALT上四分位组GDM风险是下四分位组的7.12倍（95%CI：6.69~7.55）；AST上四分位组GDM风险是下四分位组5.68倍（95%CI：5.10~6.26）；GGT上四分位组GDM风险是下四分位组5.26倍（95%CI：4.16~6.36）。调整年龄、BMI、ChE、ADA、a-L-岩藻糖苷酶、MAO、TG、LDH、TC、HDL、LDL后，ALT上四分位组GDM风险是下四分位组的1.61倍（95%CI：1.37~1.85）；AST上四分位组GDM风险是下四分位组2.21倍（95%CI：2.11~2.31）；GGT上四分位组GDM风险是下四分位组1.63倍（95%CI：1.32~1.94）。利用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）联合年龄、BMI、ALT、AST、GGT、LDH、TC、LDL预测的GDM风险效能较高（AUC=0.998,P＜0.05），计算其最佳截点分别为BMI＞27.24kg/m2，年龄＞29.5岁，ALT＞27.5U/L，AST＞25.5U/L，GGT＞19.5U/L，LDH＞157.5U/L，TC＞5.85mmol/L，LDL＞2.86mmol/L。采用卡方检验，证明随着ALT、AST、GGT升高，GDM患者子痫前期风险增加，而早产、产后出血、剖宫产、巨大儿、新生儿转儿科、胎儿窘迫和新生儿窒息风险并不增加。血糖控制欠佳GDM患者子痫前期、早产、产后出血、巨大儿、剖宫产、新生儿转儿科、胎儿窘迫和新生儿窒息风险增加。
结论：（1）GDM患者在妊娠早期常伴有血清中ALT、AST、GGT升高，且随着血清中ALT、AST、GGT升高，GDM风险逐渐增加；（2）年龄、BMI、ALT、AST、GGT、LDH、TC、LDL是GDM独立危险因素；（3）年龄、BMI、ALT、AST、GGT、LDH、TC、LDL联合预测GDM风险价值远远大于单独预测；（4）ALT、AST、GGT升高增加GDM患者子痫前期风险，不增加早产、产后出血、巨大儿、剖宫产、新生儿转儿科、胎儿窘迫和新生儿窒息风险；（5）GDM患者血糖控制欠佳导致子痫前期、早产、产后出血、剖宫产、巨大儿、新生儿转儿科、胎儿窘迫和新生儿窒息风险增加。
方法：根据OGTT结果，选取2018年6月到2020年12月于内江市第一人民医院产检并分娩，病历资料完善的妊娠期糖尿病患者370例（GDM组），对照组随机抽取同一时期于该院分娩的糖耐量正常（normal glucose torlerrance，NGT）孕妇370例（NGT组），收集包括病史、身高、体重、血压等在内的病历资料，以及妊娠早期（妊娠6-14周）谷草转移酶（Aspartate aminotransferase，AST）、血清谷丙转氨酶（Alanine aminotransferase，ALT）、谷氨酰转肽酶（Glutamyl transpeptidase，GGT）、碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase，ALP）、单胺氧化酶（Monoamine oxidase，MAO）、腺苷脱氨酶（Adenosine deaminase，ADA）、乳酸脱氢酶（Low density lipoprotein，LDH）、胆碱酯酶（cholinesterase，ChE）、a-L-岩藻糖苷酶（A-L-Fucosidase，AFU）、胆固醇（cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（High density lipoprotein，HDL）、血糖、低密度脂蛋白（Low density lipoprotein，LDL）及载脂蛋白等血清学指标，妊娠中晚期血糖控制情况以及妊娠结局。比较两组孕产妇妊娠早期血清学指标差异，及GDM组不同肝酶水平妊娠结局差别。
结果：两组间比较显示GDM组的年龄、BMI、ALT、AST、GGT、LDH、ADA、TG、TC、LDL、载脂蛋白A1、载脂蛋白B100明显地高于NGT组(P＜0.05)。根据Logistic回归分析结果可以证明，年龄、BMI、ALT、AST、GGT、LDH、TC、LDL是发生GDM的独立风险因子（P＜0.05）。随着血清ALT、AST、GGT升高，BMI、年龄、LDH、TC、LDL升高。随着血清ALT、AST、GGT升高，GDM患病风险增加。ALT上四分位组GDM风险是下四分位组的7.12倍（95%CI：6.69~7.55）；AST上四分位组GDM风险是下四分位组5.68倍（95%CI：5.10~6.26）；GGT上四分位组GDM风险是下四分位组5.26倍（95%CI：4.16~6.36）。调整年龄、BMI、ChE、ADA、a-L-岩藻糖苷酶、MAO、TG、LDH、TC、HDL、LDL后，ALT上四分位组GDM风险是下四分位组的1.61倍（95%CI：1.37~1.85）；AST上四分位组GDM风险是下四分位组2.21倍（95%CI：2.11~2.31）；GGT上四分位组GDM风险是下四分位组1.63倍（95%CI：1.32~1.94）。利用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）联合年龄、BMI、ALT、AST、GGT、LDH、TC、LDL预测的GDM风险效能较高（AUC=0.998,P＜0.05），计算其最佳截点分别为BMI＞27.24kg/m2，年龄＞29.5岁，ALT＞27.5U/L，AST＞25.5U/L，GGT＞19.5U/L，LDH＞157.5U/L，TC＞5.85mmol/L，LDL＞2.86mmol/L。采用卡方检验，证明随着ALT、AST、GGT升高，GDM患者子痫前期风险增加，而早产、产后出血、剖宫产、巨大儿、新生儿转儿科、胎儿窘迫和新生儿窒息风险并不增加。血糖控制欠佳GDM患者子痫前期、早产、产后出血、巨大儿、剖宫产、新生儿转儿科、胎儿窘迫和新生儿窒息风险增加。
结论：（1）GDM患者在妊娠早期常伴有血清中ALT、AST、GGT升高，且随着血清中ALT、AST、GGT升高，GDM风险逐渐增加；（2）年龄、BMI、ALT、AST、GGT、LDH、TC、LDL是GDM独立危险因素；（3）年龄、BMI、ALT、AST、GGT、LDH、TC、LDL联合预测GDM风险价值远远大于单独预测；（4）ALT、AST、GGT升高增加GDM患者子痫前期风险，不增加早产、产后出血、巨大儿、剖宫产、新生儿转儿科、胎儿窘迫和新生儿窒息风险；（5）GDM患者血糖控制欠佳导致子痫前期、早产、产后出血、剖宫产、巨大儿、新生儿转儿科、胎儿窘迫和新生儿窒息风险增加。