【摘 要】
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研究背景及目的:随着人口老龄化加剧及外科学、麻醉学的快速发展,接受手术治疗的老年患者比例越来越多。相对于年轻人而言,老年群体具有自身特殊性。首先,随着年龄的增大,术后相关不良结局的风险增高;其次,大多数老年患者常合并一项或多项并发疾病,在围术期,尤其术后存在发生相关疾病不良事件的风险。因此,围术期对老年患者的重要器官功能进行评估显得尤为重要。常规术前评估集中在主要脏器功能,如心脏、肺部及肝肾。然而
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研究背景及目的:随着人口老龄化加剧及外科学、麻醉学的快速发展,接受手术治疗的老年患者比例越来越多。相对于年轻人而言,老年群体具有自身特殊性。首先,随着年龄的增大,术后相关不良结局的风险增高;其次,大多数老年患者常合并一项或多项并发疾病,在围术期,尤其术后存在发生相关疾病不良事件的风险。因此,围术期对老年患者的重要器官功能进行评估显得尤为重要。常规术前评估集中在主要脏器功能,如心脏、肺部及肝肾。然而,我们发现脑功能仍较少被关注。事实上,随着机体老化,神经系统的退化性改变或损伤更易带来脑功能的异常。既往有研究利用Mini-Cog测试,发现25%-33%的年龄在65岁或以上的择期手术患者存在术前轻度认知功能障碍;其他的研究使用相同的评估工具,发现在术后计划入住重症监护病房（ICU,Intensive Care Unit）的老年手术患者中,44%的患者存在术前认知功能障碍。因此老年患者神经功能损害应得到关注,因为这不仅对患者的日常生活质量具有重要影响,还可能提示术后不良结局的风险。美国神经病学学会推荐对可能患有轻度认知功能障碍的人群进行评估和监测,因为他们更可能在将来进展为痴呆症。而对于手术患者,术前存在的轻度认知功能障碍则可能与短期或长期认知功能障碍和其他不良结局的发生相关。假设术前存在可信赖的、经过验证的风险预测因素,则可以帮助完善治疗决策和提供更合理的围术期干预。那么,在老年择期手术患者群体中,术前预先存在的轻度认知障碍是否能提示包括谵妄在内的一系列术后不良结局风险,目前仍缺乏有力的研究结果来证明。本文对轻度认知障碍的研究进展进行了综述,且为了探究术前轻度认知功能障碍与各种术后不良结局的相关性,即利用Mini-Cog进行术前认知功能障碍筛查,是否可以帮助识别术后认知和非认知性并发症的高危患者,我们以老年择期手术（心脏手术和非心脏手术）患者为研究对象,以术后谵妄、术后住院并发症、6个月死亡率及术后出院非回家处置为观察指标,通过相关文献筛选、数据提取和合并、统计分析和讨论,对相关观察性研究的结果进行了整合,同时探究了 65岁及以上择期手术患者中轻度认知障碍的患病率。方法:两名研究人员分别对PubMed,MEDLINE,EMBASE及Cochrane Library（Cochrane database of Systematic Reviews）数据库中 2011年1月至 2018年12月间的已发表的文献进行了检索。检索利用了‘mini-cog’,‘surgery’,’postoperatirative’and‘preoperative’等关键词。通过手动检索相关原始文献的参考文献列表进行补充。依据严格的纳入标准对文献进行筛选。通过纳入文献质量评估、数据提取和合并、统计分析和讨论,得出结论。结果:纳入符合标准的11项观察性研究,共招募2807例患者（657例轻度认知功能障碍患者和2150例认知正常患者）。整合所有纳入研究的数据,通过Mini-Cog术前认知筛查,25%（95%CI 16%～34%）的患者可能存在轻度认知功能障碍（MCI,mild cognitive impairment）。与认知功能正常患者相比,术前轻度认知功能障碍的患者更可能出现术后谵妄（RR 2.27,95%CI 1.58-3.26,p＜0.00001,I2=47%）,和术后住院并发症（RR 1.87,95%CI 1.46-2.38,p＜0.00001,I2=0%）,具有更高的 6个月死亡风险（RR 2.29,95%CI 1.38-3.80,p=0.001,I2=0%）,更可能转至除家以外的专业护理机构（RR 2.21,95%CI 1.79-2.74,p＜0.00001,12=0%）。结论:术前轻度认知功能障碍在老年择期手术患者中常见且可能提示更高的认知和非认知性不良结局风险。Mini-Cog作为便捷的认知功能障碍筛查工具,应被纳入老年患者术前常规评估流程,为围术期早期识别神经功能异常及指导干预提供条件。
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