【摘 要】
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目的:应用氢质子磁共振波谱成像技术（1H-MRS）,探讨高压氧治疗（HBOT）对创伤性脑损伤（TBI）后认知功能障碍患者的影响,在机体代谢水平上,为高压氧的疗效提供临床依据。方法:根据入院格拉斯哥昏迷评分（GCS）,纳入符合标准的56例TBI后认知障碍患者,随机分为高压氧治疗组（HBOT组）和非高压氧治疗组（NHBOT组）,每组各28例,HBOT组治疗方案为HBO+认知康复训练+基础治疗,NHBO
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目的:应用氢质子磁共振波谱成像技术（1H-MRS）,探讨高压氧治疗（HBOT）对创伤性脑损伤（TBI）后认知功能障碍患者的影响,在机体代谢水平上,为高压氧的疗效提供临床依据。方法:根据入院格拉斯哥昏迷评分（GCS）,纳入符合标准的56例TBI后认知障碍患者,随机分为高压氧治疗组（HBOT组）和非高压氧治疗组（NHBOT组）,每组各28例,HBOT组治疗方案为HBO+认知康复训练+基础治疗,NHBOT组治疗方案为认知康复训练+基础治疗,治疗时间共30天。两组患者在治疗前后均完成简易智力状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（Mo CA）、日常生活活动能力评分（ADL）以及1H-MRS扫描,分别记录各量表评分,选取海马为感兴趣区,分别记录患者损伤侧和损伤对侧海马区总N-乙酰天冬氨酸与总肌酸比值（t NAA/Cr）、总胆碱与总肌酸比值（t Cho/Cr）、总N-乙酰天冬氨酸与总胆碱+总肌酸之和比值（t NAA/Cho+Cr）,将量表评分与海马各代谢物比值作为主要结局指标。从两组患者中随机选取10名患者,记录治疗前患者海马各代谢物比值,并招募年龄、性别、受教育程度与之相匹配的10名健康志愿者,观察TBI后认知障碍患者与健康志愿者之间海马代谢物比值的差异。运用SPSS22.0统计软件,对治疗前后两组患者的量表评分及海马代谢物比值进行统计分析;去除年龄、性别对患者海马区各代谢物比值的影响,运用偏相关性分析,比较治疗前后两组患者量表评分的差值与各代谢比值差值的相关性,根据研究结果探讨HBOT对TBI后认知障碍患者的影响。结果:1.在量表评分方面,本研究发现,与治疗前相比,两组患者MMSE、ADL评分均升高,差异有显著的统计学意义（P<0.001）,经过组间分析,HBOT组MMSE、ADL评分升高较NHBOT组更明显,差异有统计学意义（P<0.05）。与治疗前相比,两组患者Mo CA总分及各认知领域得分均升高,差异有显著的统计学意义（P<0.01）,经过组间分析,HBOT组在注意力、计算、延迟回忆、定向力评分以及Mo CA总分方面均高于NHBOT组,差异有统计学意义（P<0.05）。2.在代谢物比值方面,本研究发现,与健康志愿者相比,TBI后认知障碍患者海马NAA/Cr比值下降（z=-2.647）、Cho/Cr比值升高（t=-3.228）、NAA/（Cho+Cr）比值下降（t=3.272）,差异有显著的统计学意义（P<0.01）。与治疗前相比,治疗后NHBOT组和HBOT组患者损伤侧海马NAA/Cr、NAA/（Cho+Cr）比值均升高（P<0.001）,差异有显著的统计学意义;治疗后NHBOT组患者Cho/Cr虽有下降趋势,但P>0.05,差异无统计学意义,治疗后HBOT组患者Cho/Cr比值降低（P<0.05）,差异有统计学意义。经过组间分析,HBOT组NAA/Cr、NAA/（Cho+Cr）比值升高程度优于NHBOT组,Cho/Cr比值较NHBOT组降低更明显,差异有统计学意义（P<0.05）。3.在相关性方面,去除性别、年龄对代谢物变化的影响,将两组患者治疗前后量表评分的差值与海马代谢物比值的差值进行偏相关性分析,本研究发现,HBOT组治疗前后dMo CA总与dNAA/Cr呈正相关（r=0.472,P=0.042）、dMo CA总与dCho/Cr呈负相关（r=-0.490,P=0.031）、d延迟回忆与dNAA/（Cho+Cr）呈正相关（r=0.479,P=0.038）、d注意力与dNAA/（Cho+Cr）呈正相关（r=0.463,P=0.042）、dADL与dNAA/（Cho+Cr）呈正相关（r=0.468,P=0.042）,而dMMSE与各代谢物比值差值均无相关性（P>0.05）。NHBOT组治疗前后dMMSE、dMo CA总、dADL与各代谢物比值均无相关性（P>0.05）。结论:1.传统的认知康复训练可改善TBI后认知障碍,与前者相比,高压氧治疗联合认知康复训练能更显著的提高TBI后认知功能障碍患者认知功能评分以及日常生活活动能力。2.TBI后认知障碍患者海马物质代谢发生改变,高压氧治疗TBI后认知功能的改善可能与损伤侧海马区NAA/Cr的升高、Cho/Cr的下降以及NAA/（Cho+Cr）的升高有关,因此,NAA/Cr、Cho/Cr以及NAA/（Cho+Cr）的比值变化可能能作为TBI后认知功能恢复的潜在部分生物学指标,为验证高压氧疗效提供了物质代谢水平的证据。
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