当归在《临证指南医案》中应用的研究

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目的:本课题通过查阅《临证指南医案》中有关运用当归的医案,将所得数据使用计算机统计处理,分析叶天士在《临证指南医案》中运用当归的思路,同时分析历代本草文献、《伤寒论》、《金匮要略》等经典著作对当归的记述及应用,并与《临证指南医案》对比,从中探寻温病学派对伤寒的继承与发扬,并总结当归在古代应用的规律及原则。再结合现代临床实际,阐明当归的规范应用,为现代中医临床正确运用当归提供确切的依据。方法:查阅《临证指南医案》中当归及含有当归成方药的医案,对所收集的信息数据进行统计分析,其中包括当归各种类运用的情况,相关医案所针对的病种、脉象、舌相、病机、症状、辨证、病程长短、就诊次数以及与其它药物的配伍情况,并将相关数据录入数据库。采用STATA11.0建立数据库,整理相关数据,应用STATA11.0进行统计分析。结果:1.运用最多的当归种类在《临证指南医案》记载有关当归的医案中,运用频数从大到小依次为当归、归身、归须等。2.当归的用量当归在《临证指南医案》中的用量最大为四两,用于“痰血壅塞经络”所致的“废弃沉疴”。用量最小为一钱,不同用量使用频数分布较均匀。其中特殊用法有“归身三两用独枝去梢”用于“偏枯在左,血虚不萦筋骨,内风袭络”者;“当归一两醋炒”“通下焦气血”用于治疗老年人久患“大小便不爽”,“进疏气开腑无效”者;“当归小茴香拌炒二两”治疗“本虚在下,情怀悒郁,则五志之阳,上薰为咳,固非实火,但久郁必气结血涸,延成乾血劳病”者;归须、归尾多用于淋闭,胁肋、腹部胀痛(气血瘀痹所致),久疟,疝症,四肢疼痛拘挛、屈伸不舒之痿痹证,久痛入络诸痛;当归炭或者炒当归多用于下血、久痢、便血以及小儿本虚邪陷者。3.运用当归最多的病种各门中应用当归频次最多的为产后、痢、腰腿足痛、调经、虚劳、痹、疟、腹痛、癥瘕、吐血、便秘等;从现代医学分系统症状分析,当归应用最多的为妇科、神经、运动、其他(包括不明部位的痛证、疟等)、外科、呼吸系统疾病等。4.运用当归的望诊情况在《临证指南医案》中当归医案关于望诊情况记载大部分是虚证的表现,主要是以色面黄、面白、无华、色夺、面浮等为主。5.运用当归的主要舌象在《临证指南医案》记载有关使用当归的医案中,关于舌象的记载只有四处,分别为舌白、舌红、舌干、舌苔粉白。6.运用当归的主要脉象在《临证指南医案》记载有关当归的处方中,根据脉象出现的频数从火到小,依次为虚脉类(包括濡、软、虚、弱、微、小、细、无力等)、涩脉、弦脉、数脉等。7.当归医案的诊次及病程中运用当归的时间段当归医案中记载的诊次一般为一次,共占所有医案的78.22%,就诊两次的占14.33%。绝大部分是全程运用当归,共314则,占所有医案的89.97%。8.当归医案的虚实情况在《临证指南医案》应用当归的医案中,主要以虚证及虚实夹杂居多,分别占总数的41.83%和28.94%。9.当归医案的治则治法按照《医学心悟》八法对《临证指南医案》中当归医案所采取的治法进行分类,出现最多次的治法为补法,占35.24%,其次是消法,占24.36%。10.与当归配伍最多的药物在《临证指南医案》记载有关当归的处方中,与其配伍次数从多到少依次是茯苓、人参、白芍、炙草、桂枝、枸杞、桃仁等11.当归成方的应用情况将《临证指南医案》中应用的所有含有当归的成方按照主方归类,并统计其各种主方出现的频次。其中使用次数最多的是归脾汤,共出现12次,占所有当归成方的14.12%。12.应用当归成方在各卷中的分布情况统计《临证指南医案》中各卷应用当归成方的次数,其中卷九是应用当归成方最多的,其次是卷三。13.应用当归成方在各门中的分布情况《临证指南医案》中共28个门应用当归成方,其应用次数有所不同,其中调经、吐血最多,占12.64%和11.49%。结论:全当归是《临证指南医案》应用最多的当归种类,说明当归的补虚作用是叶氏最主要考虑的。当归在《临证指南医案》中的用量最大为四两,用于久病顽疾中,为重剂起沉疴之意。用量最小为一钱,不同用量使用频数发布较均匀,说明叶氏开方因人制宜。应用当归的医案中,关于望诊情况记载大部分是虚证的表现,脉象亦以虚类脉象为主,在疾病方面,当归在产后,痹病等瘀血阻滞的疾病中应用较多,其中主要以虚证及虚实夹杂居多,以八法分类,应用当归最多的为八法中补法,与当归活血化瘀、补虚的作用相一致,说明叶氏用药能做到辨证用药,颇为精当。与当归配伍较多的是健脾补气的药物,当归在补血活血的同时,难掩其滋腻之性,与健脾补脾行气的药物相配伍,减轻其碍胃的不良反应,为后世通过配伍达到减毒增效作用的典范。
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