肝素结合蛋白水平与急性胰腺炎早期感染及严重程度相关性临床研究

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目的:测定并讨论急性胰腺炎(AP)早期肝素结合蛋白(HBP)与AP严重程度的相关性;HBP相较于WBC、PCT、CRP预测和诊断AP继发感染的准确度和临床价值。方法:收集2019年04月~2020年10月入住湖南省人民医院EICU、综合ICU、胰脾外科、消化内科的符合纳排标准的急性胰腺炎患者的静脉血标本,用荧光免疫干式定量法测定HBP浓度值。全自动免疫分析仪显示HBP<5.9ng/ml或HBP>300ng/ml考虑离散值,予以剔除。同时收集患者入院时淀粉酶、WBC、PCT、CRP以及血钙、甘油三酯、肌酐等实验室指标,使用全身炎症反应综合征(SIRS)评分评价患者是否存在SIRS、使用改良Marshall评分对AP严重程度进行分级、改良的CT严重指数评分辅助评估AP的严重程度。对健康对照组采集静脉血同法测定HBP浓度值。使用SPSS19.0软件对相关参数进行统计计算。结果:1.健康对照组、MAP、MSAP和SAP组中血清HBP的浓度分别是6.18±0.47ng/ml、13.72±14.62ng/ml、49.30±69.51ng/ml、60.19±61.95ng/ml。P<0.01,差异有统计学意义,提示AP患者早期血HBP水平与AP的严重程度呈正相关。MSAP和SAP患者的血HBP水平明显高于MAP患者(55.13±65.33ng/ml vs 13.72±14.62ng/ml,P<0.01),即AP合并器官衰竭和无器官衰竭时血清HBP有显著的统计学差异。2.HBP、WBC、PCT和CRP在继发感染组和无感染组间比较有显著的统计学差异,对应的AUC值为分别为0.668、0.702、0.747、0.668,对于AP继发感染的诊断价值比较高。HBP对应的最大约登指数为0.335(此时敏感度为0.510,特异度为0.825),临界值(截断值)为41.97pg/ml。PCT的AUC值和敏感度最高,预测AP继发感染的价值较高。3.HBP、WBC、PCT和CRP进行两两并联检测时,HBP+WBC联合检测的敏感度和特异度分别为85.7%和57.5%,WBC+CRP联合检测的敏感度和特异度分别为89.8%和55.0%,该两组联合检测的准确指数相对最高,提示HBP+WBC和WBC+CRP两两联合检测可以较好地预测在预测AP继发感染。结论:1.AP早期HBP水平与AP的严重程度相关,高HBP水平是预测SAP的有用指标。2.PCT预测诊断AP继发感染的准确度最高,HBP可作为AP继发感染的诊断指标之一。3.HBP、WBC、PCT、CRP两两联合检测比单指标预测AP继发感染准确性更高,其中以HBP+WBC和WBC+CRP联合检测的准确度最高。
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