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背景与目的:慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD),简称慢阻肺,是慢性呼吸系统疾病中较为常见的一类疾病,不同程度地影响患者学习、生活和工作。慢阻肺急性加重给患者造成的危害更大,是其死亡的独立危险因素。慢阻肺急性加重最常见的诱因是感染,包括细菌、病毒、真菌、非典型病原体等多种微生物。其中,细菌感染是慢阻肺急性加重的主要诱因。研究显示,在不同地区和不同的时期,感染性疾病的细菌、耐药性等可能存在一定差别。为了更好地了解我院导致慢阻肺急性加重患者的细菌及真菌分布和细菌耐药性,指导临床合理使用抗菌药,我们对近4年因慢阻肺急性加重入住解放军第九六七医院的患者病原学资料进行了调查和分析。方法:收集2015年1月～2018年12月间入住中国人民解放军联勤保障部队第九六七医院的慢阻肺急性加重患者的一般资料、痰细菌培养及药敏结果、痰真菌培养结果等进行回顾性分析。结果:1、共收集慢阻肺急性加重患者848例。766例完成了痰标本的病原学检查,其中207例病原学检查结果阳性,阳性率27.0%。本次研究共分离出328株菌株,其中细菌208株(63.4%),真菌120株(36.6%)。细菌中,革兰阴性菌(G~-)199株(95.7%)、革兰阳性菌(G~+)9株(4.3%)。G~-菌主要为铜绿假单胞菌(Pseudomonas Aeruginosa,PA)55株(27.6%)、鲍曼不动杆菌(Acinetobacter Baumannii,AB)54株(27.1%)、肺炎克雷伯菌(Klebsiella Pneumoniae,KP)52株(26.1%)。G~+菌主要为金黄色葡萄球菌(7株),溶血葡萄球菌(2株)。真菌包括假丝酵母菌115株(95.8%)和曲霉菌5株(4.2%)。其中假丝酵母菌中以白色假丝酵母菌为主,共87株(72.5%)。2、对重症监护病房(Intencive Care Unit,ICU)、老干部病房、呼吸病房慢阻肺急性加重患者细菌和真菌的分布情况调查分析发现,ICU痰细菌培养阳性率(82.8%)明显高于老干部病房(47.9%),老干部病房的阳性率明显高于呼吸病房(14.5%),ICU和老干部病房的患者更易检出铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌;ICU和老干部病房痰真菌培养的阳性率依次为55.2%、33.3%,高于呼吸病房阳性率(11.9%),ICU患者更易检出白色假丝酵母菌。ICU和老干部病房更易发生混合感染。3、主要细菌的药敏结果:G~-菌中PA对多粘菌素B耐药率低(10.9%),对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、亚胺培南等药物耐药率偏高(30%～36%);KP对亚胺培南(7.7%)、美罗培南(7.7%)、阿米卡星(17.3%)、米诺环素(13.5%)耐药率较低,对酶抑制剂复合制剂的耐药率偏高(>26.0%);AB耐药情况较其他G~-菌严重,对舒巴坦及其复合制剂、碳青霉烯类药物耐药率超过40%,对多粘菌素(11.1%)、米诺环素(5.6%)耐药率低。金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林菌株(MRSA)的检出率为85.0%、溶血葡萄球菌中耐甲氧西林菌株(MRSH)的检出率为100%,这类耐药菌株仅对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感。结论:我院慢阻肺急性加重患者痰培养结果中以G~-菌为主,其次为真菌,G~+菌检出率低。ICU及老干部病房中慢阻肺急性加重患者痰细菌及真菌培养的阳性率明显高于呼吸病房,且更易检出PA、AB、KP。主要分离菌的药敏试验显示,AB的耐药情况严重,对米诺环素、多粘菌素敏感;KP对阿米卡星、米诺环素耐药率低,少数菌株对碳青霉烯类药物耐药;PA对多粘菌素B耐药率低,对β-内酰胺类及β-内酰胺酶抑制剂复合制剂表现出较高的耐药率。革兰阳性菌(金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌)多为耐甲氧西林菌株,对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感。