冠心病急性冠脉综合征的中医用药规律研究

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目的:通过调查冠心病急性冠脉综合征(ACS)住院患者的相关资料,对其中医证型及用药进行相关统计分析,探讨冠心病急性冠脉综合征的中医用药规律。方法:根据研究需要制定资料收集表,包括基本资料、中医基本证候、诊断、证型、用药等,将符合纳入标准的病例的所有原始资料录入计算机,在Excel 2003软件支持下建立数据库,进行统计分析,最终得出ACS中医用药规律。结果:1、总体用药规律:用药类别由高到低依次为活血药>补气药>化痰药>清热药>理气药>祛湿药>补阴药;常用中药依次为丹参>赤芍>川芎>红花>降香>法半夏>甘草>茯苓>毛冬青>黄芩>瓜蒌。2、证素用药规律为:血瘀证:丹参>赤芍>川芎>红花>降香>桃仁;气虚证:甘草>党参>黄芪>白术>太子参>南芪;痰浊证:法半夏>瓜蒌>竹茹>胆南星>桔梗>浙贝;热毒证:毛冬青>黄芩>黄连>生地>丹皮>玄参;气滞证:陈皮>枳实>枳壳>薤白>橘红>香附;阴虚证:麦冬>石斛>黄精>沙参>百合>玉竹;阳虚证:杜仲>巴戟>益智仁>续断>仙灵脾;寒凝证:桂枝>干姜。3、常见中医证型及相应药物依次是:痰阻心脉心血瘀阻:丹参>赤芍>红花>川芎>降香>法半夏>甘草>茯苓>瓜蒌>毛冬青>黄芩>陈皮。气虚血瘀:赤芍>川芎>丹参>红花>降香>桃仁>黄芪>甘草>茯苓>法半夏>党参。气阴两虚心血瘀阻:丹参>党参>赤芍>川芎>降香>红花>麦冬>五味子>甘草。气虚血瘀痰阻心脉:丹参>甘草>法半夏>川芎>赤芍>红花>降香>茯苓>陈皮。痰阻心脉:丹参>赤芍>红花>茯苓>川芎>法半夏。气滞血瘀:丹参>赤芍>红花>川芎>黄芩>降香>甘草。热壅血瘀:降香>红花>丹参>川芎>赤芍>毛冬青>黄芩>黄连。痰阻心脉热壅血瘀:赤芍>川芎>法半夏>丹参>红花>甘草>降香>茯苓>桃仁>生地>毛冬青>瓜蒌。阳气虚衰心血瘀阻:甘草>丹参>降香>黄芪>红花>茯苓>党参>川芎>赤芍。4、相关因素分析:按西医分类分析,不稳定型心绞痛(UA)使用补气药、活血药频次较高,非ST段抬高型心肌梗塞(NSTEMI)及ST段抬高型心肌梗塞(STEM工)使用活血药、化痰药频次较高。按性别分析,男性除活血外偏重于使用化痰、清热药;女性则偏重于使用补气药。按年龄分析,65岁及以下患者较65岁以上患者使用清热药、理气药频次高;65岁以上患者则更注重补气。有溶栓或PCI患者使用活血药、清热药频次较高;无溶栓、PCI患者则以活血药、补气药为主。按相关危险因素分析:无论是否伴随有高血压、糖尿病、血脂异常,均以活血药为主,高血压及糖尿病组患者与无三大伴随疾病组(高血压、高血脂、糖尿病)比较,高血压及糖尿病组理气药使用频次远远高于无三大伴随疾病组;血脂异常组与无三大伴随疾病组比较,理气、化痰药使用频次较高。按时期分析,2007年后清热药使用频次较前有较大提高。所纳患者中96.73%使用了中药注射液,72.55%使用了中成药。结论:从临床病例总结分析可知道ACS患者总体上以使用活血药为主,符合近代学者报道的ACS患者主要证型为心血瘀阻的状况;其次为补气药、化痰药,这与所纳入患者大部分为南方老年患者符合;此外07年后热药使用频率较前有较大提高,这与ACS热毒证素被进一步认识有一定关系。所纳入患者中,中药注射液使用率达96.73%,口服中成药使用率达72.55%,中成药的应用,代表了当前中医治疗ACS的热点和主要趋势,反映了对中药有效部位的确定和制剂工艺的不断进步,使得中药能发挥快速、高效的作用,符合中医“急则治其标”的原则。
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