【摘 要】
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背景乳腺癌的治疗和护理是全球性公共卫生领域最重要的科学挑战之一。希望作为积极心理学一个重要概念,是帮助癌症患者应对困难和实现目标的有效策略,已被确定为影响乳腺癌患者治疗、康复及预后的关键要素。接纳承诺疗法（Acceptance and commitment therapy,ACT）是第三代认知行为疗法,其核心目标在于提升个体的心理灵活性,减少经验性回避的发生。目前在中国背景下探究关于ACT干预乳腺
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背景乳腺癌的治疗和护理是全球性公共卫生领域最重要的科学挑战之一。希望作为积极心理学一个重要概念,是帮助癌症患者应对困难和实现目标的有效策略,已被确定为影响乳腺癌患者治疗、康复及预后的关键要素。接纳承诺疗法（Acceptance and commitment therapy,ACT）是第三代认知行为疗法,其核心目标在于提升个体的心理灵活性,减少经验性回避的发生。目前在中国背景下探究关于ACT干预乳腺癌患者希望水平带来的益处证据有限,亟需研究者开展相关研究对已有结果进行验证以及补充新的研究证据。目的1.探索乳腺癌患者希望水平现状及其影响因素。2.验证以个体为基础的ACT对乳腺癌患者希望水平及其他健康结局指标的干预效果。方法1.采用便利抽样法,选取2019年10月~2021年6月在河南省5所三级甲等医院经病理确诊为原发性乳腺癌的患者507例,应用一般资料调查表、Herth希望量表、简体中文版事件相关反刍性沉思问卷、自尊量表和第二版接纳及行动问卷评估乳腺癌患者的希望水平以及其他心理指标。主要采用描述性统计分析、t检验、单因素方差分析、Pearson相关性分析及多元线性回归分析方法分析数据。检验水准α=0.05。2.依据横断面研究结果,并结合ACT的六大核心治疗理念,制定针对乳腺癌患者的ACT干预方案。将符合纳入、排除标准的98例乳腺癌患者分为干预组49例、对照组49例。对照组仅实施常规护理和健康宣教,干预组在此基础上结合ACT干预。ACT干预组共实施6次干预,总干预时长持续2个月。在干预前基线、干预结束后即刻、干预结束后第6周和干预结束后第12周采用Herth希望量表、自尊量表、第二版接纳及行动问卷和乳腺癌患者生命质量测定量表评估ACT对乳腺癌患者希望水平及其他健康结局指标的干预效果。主要采用独立样本t检验和重复测量方差分析方法分析数据。结果1.横断面研究结果（1）乳腺癌患者的希望水平总分为（38.35±5.10）分,其希望水平总分及其各维度得分均低于国内常模希望水平得分（44.21±2.32,P＜0.001）。（2）相关性分析结果显示,希望水平与自尊呈显著正相关（r=0.621,P＜0.001）,希望水平与反刍性沉思及其侵入性反刍维度和目的性反刍维度、以及经验性回避均呈显著负相关（r=-0.336,-0.397,-0.185,-0.562,P＜0.001）。（3）多元线性回归分析结果表明,受教育程度和自尊是是乳腺癌患者希望水平的积极预测因素（β=0.086,0.419,P＜0.05）,而经验性回避是其希望水平的消极预测因素（β=-0.290,P＜0.001）,此外,相对于医疗费用来源为城镇居民医保类型的患者,医疗费用来源为其他是其希望水平的消极预测因素（β=-0.161,P＜0.001）。2.干预效果评价研究在干预和随访过程中,干预组脱落4例,对照组失访7例,最终干预组45例,对照组42例。（1）干预组和对照组患者在4个不同时间点的希望水平、经验性回避、自尊和生命质量的组间效应、时间效应及交互效应方面差异具有统计学意义（P＜0.01）,且干预组患者在干预结束后即刻、干预结束后第6周和干预结束后第12周的希望水平、经验性回避、自尊和生命质量得分均优于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.001）。（2）ACT对于希望水平、经验性回避、生命质量的干预效果在干预结束后第12周最为突出,ACT对于自尊的干预效果在干预结束后即刻最为突出。结论1.乳腺癌患者的希望水平低于国内常模水平。医疗费用来源为城镇居民医保类型、受教育程度越高、自尊水平的提升、经验性回避的减少和心理灵活性的提升,均会对乳腺癌患者的希望水平产生积极影响。2.基于个体的ACT干预有助于减少乳腺癌患者的经验性回避程度,提升其希望水平、心理灵活性、自尊和生命质量。此外,随着时间的延长,ACT对于希望水平、经验性回避、生命质量的远期干预效果更佳,而对于自尊在干预后即刻的近期效果更佳。
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