玻璃体切割手术救治球内异物伤的预后因素研究和眼战伤救治策略初探

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背景和目的:球内异物伤是临床常见的眼外伤,是年轻人视力丧失的重要原因,其主要并有效的救治方法为玻璃体切割手术。影响手术预后的因素较多,许多学者对此进行研究以确定最主要的影响因素,而各家研究结果不一;既往研究尚未涉及视网膜损伤区域这一因素,而且关于手术介入时间也存在较大争议。此外,尽管绝大部分球内异物伤玻璃体切割术后获得视网膜解剖复位,但其中仍有部分患者视力预后很差;目前这类患者预后差的原因和机制仍然不清。本课题重点探讨球内异物伤玻璃体切割术后视力预后的主要影响因素,并从黄斑形态改变方面探讨术后低视力的原因。战时眼外伤较平时发生率更高、更严重,预后也更差。能否及时救治对预后起决定性作用。从我军以往实战经历和目前战地眼科配备来看,这方面仍然存在明显不足。因此现阶段眼战伤救治策略也是本文探讨的一个重点。方法:1.前瞻性连续观察行玻璃体切割手术的球内异物伤病例36眼。参与预后分析的因素包括:术前视力、手术介入时间、伤口位置、伤口长度、异物大小、是否伤及晶体、玻璃体积血、视网膜损伤区域、视网膜脱离共9项。对各预后因素与较好预后(视力≥0.5)和较差预后(视力<0.1)分别进行卡方检验,然后应用多变量逻辑回归分析寻找影响预后的主要因素。2.以上部分病例在术后约3月行眼前后节常规检查、验光和黄斑OCT检查。测量黄斑中央小凹神经上皮层厚度(MNT),观察黄斑形态改变,分析MNT及黄斑形态改变与预后视力的相关性,并分析黄斑前膜与视网膜损伤区域的相关性。3.通过Internet网络和军事医学图书馆馆藏资料,调研20世纪以来我军和外军重大战争的眼战伤及其救护资料,对“两山”作战和海湾战争中卫勤保障和眼战伤救治情况进行对比分析。结果:1.球内异物伤玻璃体切割术后69.4 %视力预后≥0.1;术前较好视力和无视网膜脱离是预后较好(视力≥0.5)的重要因素;而术前视力差和出现视网膜脱离是预后较差(视力<0.1)的重要因素;视网膜损伤区域、手术介入时间与视力预后之间无统计学相关性。2.球内异物伤玻璃体切割术后约3月,黄斑前膜的发生率为50%,黄斑形态正常者占20%,黄斑前膜组和正常形态组视力之间存在显著性差异。MNT值与视力之间存在相关性,MNT值越大,视力越差。3.视网膜的损伤区域是否靠近黄斑与术后黄斑前膜的发生在统计学上显著相关。4.现代战争眼战伤具有高发性、严重性、多样性的特点;高技术局部战争卫勤保障强调战区救治机构机动、灵活、靠前配置;我军眼战伤卫勤保障在救治机构优化配置、专科技术力量建设方面存在不足。结论:1.术前视力和视网膜脱离是影响球内异物伤玻璃体切割术后视力预后最重要的因素。2.球内异物伤玻璃体切割术后黄斑形态异常以黄斑前膜的发生率最高,对视力有严重影响;黄斑中央小凹神经上皮层厚度越大,视力越差;损伤靠近黄斑区,更易发生黄斑前膜。3.眼战伤救治应倡导“时效救治”,在我军大规模快速后送运力不足的情况下,其实施的核心是眼战伤救治技术力量的前伸。
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