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下牙槽神经(inferior alveolar nerve,IAN)损伤是下颌第三磨牙(mandibular third molar,MTM)拔除术后最为严重的并发症之一,导致这一并发症最关键的危险因素是下颌神经管(mandibular canal,MC)与第三磨牙的密切解剖关系,当两者解剖关系密切时,可致下颌管壁缺损,第三磨牙与下牙槽神经直接接触。通过术前影像评估获取两者的解剖关系至关重要,可避免盲目拔除神经损伤风险较高的MTM。其中曲面断层(panoramic radiography,PAN)与锥形束计算机断层扫描技术(cone beam computed tomography,CBCT)是临床最常用的影像检查方式。目的 本研究拟通过PAN与CBCT对下颌第三磨牙与下颌管的解剖关系的比较,评价PAN在预测下颌管壁有无缺损、MTM与MC距离关系、空间位置关系的准确性,进而指导临床。内容和方法 选取544名年龄不小于18岁且MTM牙根发育完全的患者,共收集953例下颌第三磨牙及邻近下颌管的影像信息。观察指标包括人口学因素、MTM阻生类型、PAN影像中特殊影像表现、CBCT影像中下颌管壁缺损、PAN及CBCT冠状面中MTM与MC距离关系、CBCT冠状面中MTM与MC空间位置关系。1.将CBCT影像中下颌管壁缺损作为下颌管壁缺损的标准,与观察指标一一比照,探究相关性;并将观察指标纳入Logistic回归分析,探究曲面断层片评估下颌管壁缺损的准确性。2.使用Weighted Kappa分析评估两种影像检查方式关于距离关系的一致性。3.使用卡方检验分析MTM阻生类型与MC及MTM空间位置关系的相关性。所有统计分析的置信区间均为95%。结果 纳入研究的953例研究对象中下颌管壁完整者757例(79.4%),管壁缺损者196例(20.6%)。下颌管壁缺损在年龄、阻生类型、PAN影像中有无根尖暗影、下颌管骨白线中断、偏移改道、狭窄与之间的差异有统计学意义。当PAN特殊影像表现数目多于1时,CBCT中下颌管壁缺损率较高。 Logistic回归分析中,P&G分类(近远中)、MTM根尖暗影、下颌管骨白线中断是下颌管壁缺损的危险因素。MTM与MC距离关系的一致性检验中,Kappa=0.506,具有中等的一致性。当MTM与MC距离较近时,一致性较好,运用PAN能较准确评估两者的距离关系;当MTM与MC距离较近或直接接触时,一致性较差,运用PAN评估两者距离关系存在较大误差。阻生类型与MC及MTM空间位置关系的相关性研究中,当MTM为高位、Ⅰ类或垂直阻生型时,MC位于MTM牙根根方概率最大。当MTM为中位、Ⅱ类或水平阻生型时,MC位于MTM颊侧的概率最大。当MTM为低位或Ⅲ类阻生型时,MC位于MTM舌侧概率最大,MTM为多根牙时,MC位于MTM牙根之间概率较大。结论1.曲面断层片中下颌管骨白线中断、MTM根尖暗影,P&G分类(近远中)提示下颌管壁缺损率增高。2.当MTM与MC之间的距离关系较远时,PAN能够较精准的评价两者距离关系;当两者距离较近或直接接触时,误差率较高,建议CBCT进一步详查。3.按照P&G分类,PAN能够较准确预测MTM与MC之间的空间位置关系。按照Winter分类,当MTM为垂直阻生型或水平阻生型时,PAN能较准确预测MTM与MC之间空间位置关系;当MTM为其他阻生类型时,需附加CBCT详查。