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目的：探讨放射治疗对胸部恶性肿瘤患者免疫功能的影响，及放射治疗过程中各相关因素间的相互关系。方法：选取2011年5月至2012年1月于河北医科大学第四医院放疗科就诊并经病理证实为食管癌或肺癌患者44例。所有入组病例放疗前均未接受过对免疫功能有确切影响的任何治疗。于放疗前、后使用流式细胞仪检测患者外周血CD3、CD4、CD8、CD4/CD8及CD56指标，并且放疗前、后及放疗中每隔7～10天复查血常规分别观察放疗前、后及放疗中血象。免疫功能各指标正常范围采取我院流式细胞研究室检测分析的100例正常人群免疫功能指标的x±s为范围制定标准。免疫功能诊断标准：CD3、CD4、CD4/CD8任意一项低于正常范围，均诊断为免疫功能低下。放射治疗采用我院6MV X线直线加速器实施照射，放疗计划制定中使用三维适形放疗或调强适形放疗技术。放射治疗的靶体积为放疗计划中计划靶区（PTV）的体积，若有多个计划靶区，则指去除重叠部分的总体积。放疗期间根据病情予患者同步化疗、同期中药抗肿瘤治疗（斑蝥酸钠、鸦胆子油乳）及增强免疫力治疗（胸腺肽），其中同步化疗、同期中药抗肿瘤治疗均加用免疫调节药物。放疗期间对骨髓抑制者予对症治疗。临床疗效评价采取RECIST实体瘤疗效评价系统。采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，根据数据特点行方差分析、t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。结果：对入组44例患者的临床资料和数据信息进行统计分析，结果如下：1、放疗前免疫功能指标变化与患者年龄、性别、病种、病理类型、是否存在淋巴结转移、是否行手术治疗等均未见明显关系（P>0.05）。2、放疗前有65.9%的病例其免疫功能低于正常范围，放疗后有86.4%的病例低于正常范围。免疫指标CD3于放疗前后比较未见统计学差异（P>0.05），而放疗后CD4、CD56、CD4/CD8较放疗前明显下降，CD8较放疗前明显上升，差异均具有统计学意义（P<0.01）。3、患者放疗靶体积最小为159.37cm3，最大为758.91cm3，平均靶体积为427.33cm~3，中位靶体积为443.14cm~3。将44例患者以接近中位靶体积数值440cm~3为界将患者分为>440cm~3（23例）和≤440cm~3（21例）2组，结果>440cm3组患者放疗后免疫指标CD4、CD56、CD4/CD8明显下降，CD8明显上升，均具有统计学差异（P<0.05）。44例患者接受放疗剂量为50.4Gy～70Gy/5～7周，依据放疗中位剂量60Gy将患者分为≥60Gy（39例）和<60Gy（5例）两组，两组患者放疗后免疫指标未见显著性差异（P>0.05）。4、将44例患者中放疗同期行化疗＋增免药物组16例定义为a组，放疗同期行中药抗肿瘤＋增免药物或单纯使用增免药物组共20例定义为b组，单纯放疗组8例定义为c组。a组与c组相比，放疗后前者免疫功能指标CD3上升，具有统计学差异（P<0.05），余指标差异均未见统计意义。b组与c组相比，放疗后前者免疫功能指标CD4、CD4/CD8上升，CD8下降，差异均具有统计学意义（P<0.05），余指标未见统计学差异（P>0.05）。a组与b组相比，放疗后患者免疫功能指标CD4、CD4/CD8、CD56上升，CD8下降，差异均具有统计学意义（P<0.05），而两组间的免疫功能指标CD3未见统计学差异（P>0.05）。5、随着放疗及同期综合治疗的进行，外周血象正常者逐渐减少，淋巴细胞计数呈逐渐下降趋势。同期化疗的16例患者中出现骨髓抑制者11例，占68.8%，放疗同期未行化疗者共28例，出现骨髓抑制者13例，占46.4%。和放疗中未出现骨髓抑制者相比，放疗中出现骨髓抑制者放疗后免疫指标CD4下降，其差异具有统计学意义（P<0.05），余免疫功能指标未见统计学差异（P>0.05）。根据放疗中外周血象及治疗情况，将患者分为血象正常的A组（20例）、出现骨髓抑制经升白细胞治疗后恢复正常的B组（15例）、出现骨髓抑制经升白细胞治疗后未恢复正常的C组（9例）。放疗后A组免疫指标优于B、C组，差异具有显著性（P<0.05），B组免疫指标优于C组，差异具有显著性（P<0.05）。放疗后存在骨髓抑制者与血象正常者之间的放疗后各项免疫指标未见统计学差异（P>0.05）。放疗后淋巴细胞计数在正常范围者（7例）与低于正常范围者（37例）相比，前者放疗后免疫指标CD3上升，差异具有统计学意义（P<0.05），余指标差异未见显著性（P>0.05）。6、44例患者放疗结束时疗效评价CR3例，PR36例，PD3例，2例为术后行引流区放疗，病情稳定。治疗有效39例，有效率为92.86%。结论：（1）肿瘤患者放疗前即存在免疫功能低下，放疗实施可能会进一步加重免疫抑制。（2）放疗后免疫功能状态与照射的靶体积密切相关，靶体积越大，免疫功能抑制越明显。（3）放疗同期行化疗、中药抗肿瘤治疗及增强免疫力治疗对机体免疫功能均有一定的影响，中药抗肿瘤及增免治疗可改善机体免疫功能。