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目的:非常有幸成为李宗智教授的学术继承人。跟师学习,受益匪浅。跟师过程中见证了其广博的学术思想和丰富的临床经验,体验了其治疗疑难杂病用方之灵巧,疗效之精准,深感名医大师高尚的医德和严谨的治学态度。为进一步提高自己并惠及他人的学习,发挥中医师承教育的作用,将李宗智教授的学术思想和临床经验加以总结和传承。尤其是其从整体观念出发,辨证治病,以及治疗眼耳鼻咽喉科的学术思想和临床经验,治疗内科杂症的临床用方思想和经验等,期望能不断提高自己的临床诊治疗效,更好的服务于患者。临床研究以小儿弱视近视的临床研究为例,探讨李宗智教授的临床用方思想和经验。儿童弱视近视为眼科常见病和疑难病,临床发病率呈上升趋势,该病以严重危害下一代的健康成长,成为不容忽视的社会现象。中医作为我国珍贵的文化遗产,应为下一代健康成长做出贡献。临床研究课题旨在运用中医药理论全面认识弱视近视,对李宗智教授治疗小儿弱视近视的学术思想和临床经验进行总结,通过临床科学研究将其经验升华为科学性,从而为临床上更好地治疗弱视近视提供一定的理论依据。
方法:因属于师承学习,所以不同于一般的基础和临床研究,首先回顾了指导老师的学术渊源,李宗智教授并没有出身于中医世家,主要靠自己长期的临床实践,系统的理论学习,勤奋努力,勤求古训,博采众长,最终形成自身的学术思想。文章重点进行了李宗智教授学术思想和临床经验的整理和研究。首先概述了李宗智教授在中医学和眼科学方面最重要的学术观点,如天人相应观、统一整体观、永恒运动观与动态平衡观”的学术思想和观点。其中最重要的是对李宗智教授临床经验的整理与研究,用具体实例探讨了其“辨病治病”的临床经验;眼科病方面的学术思想和临床经验;治疗内科杂病的临床经验,对其用方思想进行了细致的梳理,概括为注重辨病用方、用方广博兼容、方剂小巧凝练、用方依理多发挥、重视合方思想、基于临床经验自拟方等,并通过大量的案例进行了临床经验的整理与研究,在典型医案后面都进行了讨论和分析,提出自己跟师学习以来的感悟和对指导老师经验的探讨和体会。最后进行了指导老师学术经验的临床研究,针对小儿弱视近视的发病率高、年龄小、危害大,李宗智教授在此方面独到见解和丰富的临床经验,以及治疗上用方的特殊性,进行了李宗智教授治疗小儿弱视近视的临床研究。1、病例来源为贵阳中医学院第一附属医院李宗智专家门诊病人。2、排除标准为(1)对视力表不能明确指认或配合不佳的患儿不作为资料收集者;(2)十二岁以上的患儿不在此次病例的范围内;(3)未按要求进行治疗,无法判定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者;(4)不同意参与本研究课题者;3、终止和撤除标准为(1)未能坚持完成治疗者;(2)治疗过程中兼有别的治疗方法者;4、对患者的整个治疗过程进行详细记录,按排除、中止标准去掉不符病例后,弱视、近视分别收录典型病例,根据诊治过程所需资料加以整理,包括对患者姓氏、性别、年龄等一般资料、症状体征以及舌脉、疗效等进行客观记录。随机选取弱视病例18例36只眼,近视病例41例82只眼,纳入标准的病例均按照老师的治疗方法,近视眼患者口服中药并严格执行用眼注意事项;弱视患者口服中药、严格执行用眼注意事项、单眼遮盖与穿针训练。三个月后将视力与治疗前进行对比。通过治疗的效果对李宗智教授论治小儿弱视近视的临床效果进行综合评定。
结果:通过对李宗智教授学术思想的研究,探寻了中医名家的成才之路;通过对临床经验的整理和研究,不仅提高了继承人的临床技能和理论水平,而且所总结出的名家临床经验,必定惠及广大的患者,使中医传承系列化、规范化,真正发挥中医传承教育的作用。临床研究结果对弱视近视的治疗具有重要的指导意义,通过临床科学研究将李宗智教授的临床经验升华为科学理论,从而为临床上更好地治疗弱视近视提供一定的理论依据。临床研究总体疗效评定:治疗三个月后弱视治愈率、好转率、无效率、下降率分别为55.6%、44.4%、0%、0%;近视分别为48.8%、43.9%、7.3%、0%(P0.05)。
结论:通过对儿童弱视近视患者治疗前后疗效比较,证明李宗智教授的中药配以现代物理疗法的学术思想具有临床实用价值。目前小儿弱视、近视发病率较高,尤其是城市尤甚,而对于此病的治疗西医无疗效确切的方法,在以往的中医治疗中也属空白,李宗智教授根据其多年的临床验证,摸索出一条防治的方法,且疗效显著,提出早发现、早治疗、早预防,在治疗中持之以恒,将现代医学的一些检查方法作为中医四诊的延伸,如电脑验光,眼底检查等,应用到小儿弱视、近视的辩证治疗中,体现了“中学为体,西学为用”的中医发展方向;倡导“预防为主”的思想,主张新生儿应早接触自然光,尽量避免家中各种灯光长时间刺激,防止弱视的发生;幼儿应多做各种室外活动,多接触阳光,少看电视、电脑,增强体质,尽量遵循儿童的生理规律,尽量避免城市污染,如电脑、电视、网吧,倡导从小树立健康的生活理念,拥有明亮的眼睛,强健的身体。在治疗中,针对弱视、近视进行不同的辩证用药,另外将中药液贴敷于穴位上运用现代的短波治疗仪进行穴位按摩。同时,提出家长在小儿弱视、近视的治疗中作用至关重要,因为治疗过程长,除了要持之以恒,还要有信心、耐心、要做到精心、细心,从使用的灯光、用眼的时间及卫生,到遮盖疗法,用药、预防,创立了一套完整的治疗体系,简单易行,而又疗效确切。提出补益肝肾,是治疗本病的根本,遮盖穿针疗法是治疗本病的关键,以上学术思想都是非常值得继承和发扬的。李宗智教授临床用方思想和用药临床疗效显著,值得进一步研究和推广。跟师过程中见证了中医临床治疗疑难杂症的奥秘,及用方准确对于临床疗效的意义。观李宗智教授临证擅用名医名方,加减对药,自拟用方,难得的是每方必有大法,而法必明于理,用方灵活多变通,游刃有余。而我们作为中医临床师承学生,如果能很好的总结和提炼中医名师的临床治疗经验和临证用方用药经验,不仅能不断提高自己的疗效,更好的服务于患者,而且能更好的发挥中医传承教育的作用,使名师的学术思想和临床经验发扬光大,惠及后学者,为中医的进一步发展做出我们应有的贡献。李宗智教授擅治眼耳鼻咽喉科杂症,同时作为眼科大家,在弱视近视的治疗中更是积累了丰富的理论和临床经验,以点带面,总结其治疗弱视近视的思路和临床经验无疑能丰富中医理论内涵,提高临床疗效,造福患者,为中医的学科传承奠定良好的基础。由于所选病例均为十二岁以下的患儿,对于临床疗效的观察没有做长期的随访,或者生活和学习环境的变化对视力有没有大的影响都没有做进一步的研究。因此,在以后的临床研究中应该对于小儿弱视近视的疗效进行远期的评估。