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目的: CroweⅣ型DDH患者行THA存在诸多挑战，髋臼通常伴有骨质缺损，使得髋臼解剖重建困难，而股骨侧由于高脱位以及软组织长期挛缩造成复位股骨困难或者引起神经牵拉伤，粗隆下截骨是一种可以实现安全复位的方法。组配式S-ROM假体因其设计可适应DDH解剖特征及可任意调节股骨前倾、股骨偏心距、下肢长度等优势备受青睐，组配式假体联合横行截骨既能简化操作，扭转稳定性亦可保证。DDH患者的界面选择存在争议，目前推荐使用陶瓷或高交联聚乙烯界面。组配式假体联合转子下截骨治疗Ⅳ型DDH的疗效已有许多报道，但多数量较少、随访较短。因此本研究的目的是:(1)、报道使用组配式S-ROM假体联合粗隆下截骨、陶瓷对陶瓷摩擦界面治疗CroweⅣ型DDH的中期随访结果以及陶瓷对聚乙烯界面的长期随访结果;(2)、CroweⅣ型DDH患者THA术后跛行及Trendelenberg征阳性率较高，应用Logistic回归确定可能影响术后外展肌功能障碍的危险因素;(3)、比较陶瓷对陶瓷界面与陶瓷对聚乙烯界面在Ⅳ型DDH患者体内的磨损表现，为临床界面的选择提供指导。 方法: 回顾性分析从2007年6月到2012年12月于我院行THA的80名CroweⅣ型DDH患者(103髋)。手术全部使用生物型臼杯、S-ROM假体，74髋行粗隆下截骨，按照摩擦界面的不同分为三组:A组(MOP组)、B组（Forte COC组）和C组(Delta COC组)。 评价患者末次随访时疗效结果，结局指标包括:(1)、临床功能评价:Harris评分、跛行程度、Trendelenberg征、运动量及主观满意度评价等;(2)、影像学评价:包括截骨是否愈合、髋臼及股骨柄稳定情况、骨溶解和异位骨化等;(3)、并发症;(4)、翻修及生存分析。并统计三组间结局是否存在差异。我们认为有可能影响术后Trendelenberg征的变量包括既往髋部手术史、年龄、性别、BMI、随访时间、活动量、股骨offset、臀中肌力臂等。使用单因素分析和Logistic回归模型，分析影响因素和影响强度。使用Polyware软件测量末次随访X片上股骨头相对于内衬的渗透距离，COC组的线性磨损率为渗透距离除以时间，MOP组线性磨损率的计算方法是末次随访时的磨损量减去术后1年时磨损量再除以时间，比较两组间磨损数据的差异。资料分析使用SPSS19.0。 通过方差分析比较A、B、C三组患者基线资料以及末次随访时Harris评分之间是否存在差异。通过配对t检验或非参数秩和检验比较末次随访时Harris评分是否改善。单因素分析影响Trendelenberg征的变量，分类变量使用Pearson卡方检验，连续型变量使用Spearman相关系数，然后行Logistic回归分析。应用两独立样本t检验或秩和检验比较COC组和MOP组的磨损数据，使用Pearson相关检验验证线性磨损率与年龄、BMI、髋臼外展角、股骨头大小及臀中肌力臂等因素是否相关。 结果: 共纳入80人（103髋），其中A组（MOP组）14髋、B组（Forte COC组）58髋和C组（Delta COC组）31髋，三组平均随访时间分别为94.6月、69.3月、45.7月。 随访结果:(1)、末次随访时平均Harris评分为87.7分（50-98分），秩和检验显示功能的改善具有统计学意义(P=0.000)。A、B、C三组间平均Harris评分无统计学差异(P=0.830)。末次随访时Trendelenberg阳性率为20.4％，中度或重度跛行的患者占32.5％，原因主要包括:臀中肌功能障碍、下肢不等长和明显膝外翻;(2)、82髋可进行影像学评价，75髋(91.5％)的股骨假体为骨长入固定，5柄(6.1％)为纤维长入固定，2柄(2.4％)发生松动继而行翻修术。82个臼杯均稳定，末次随访时共有2个臼杯翻修，翻修原因非松动。COC组均未发现明显的骨溶解，而MOP组5髋(50％)发现明显的骨溶解;(3)、截骨不愈合、术中骨折、术后脱位、神经损伤及膝外翻的发生率分别为1.4％、7.9％、5.8％、3.9％和24.8％;(4)、到末次随访时共有4髋翻修，其中COC组2髋，MOP组2髋，翻修原因分别为:感染、反复脱位、严重聚乙烯磨损和无菌性松动。选择任何组件的翻修为研究终点，K-M生存曲线显示COC组8年的累计生存率为97.2％(95％置信区间为95.6％-98.4％)，MOP组9年的累计生存率为85.9％(95％置信区间为79.5％-91.4％)。 单因素分析显示Trendelenberg阳性的危险因素为手术史(P=0.000)、年龄(P=0.038)、股骨offset(P=0.001)及臀中肌力臂(P=0.000)和活动量(P=0.013)。Logistic分析得出:手术史(P=0.002，OR=6.796，95％置信区间为1.980-23.329)、活动量(P=0.027)、股骨offset(P=0.003，OR=2.156，95％置信区间为1.640-6.448)及臀中肌力臂（P=0.003，OR=4.289，95％置信区间为1.985-10.365)为影响因素。COC组平均磨损率为0.006mm/年，MOP组为0.175mm/年，差别具有统计学意义(P=0.000)。 结论: 粗隆下截骨联合陶瓷对陶瓷界面、S-ROM假体在CroweⅣ型DDH中取得了良好的的中长期随访结果，假体8年累积生存率为97.2％，但仍存在术后脱位率高、跛行等问题。臀中肌功能障碍是术后跛行的重要原因，影响术后Trendelenberg征阳性的危险因素包括手术史、年龄、股骨offset、臀中肌力臂及活动量。使用金属对聚乙烯界面磨损率高，长期随访失败率高，假体9年累积生存率为85.9％。宜使用陶瓷或高交联聚乙烯界面，何种界面为最佳选择尚需进一步研究。