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目的 调查系统性红斑狼疮(SLE)患者临床与有关实验室检查特点,了解SLE患者骨密度的影响因素。检测SLE患者维持治疗阶段骨密度和血清骨特异性碱性磷酸酶(BAP)、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP-5b),研究不同剂量糖皮质激素(GCs)对SLE患者骨密度及骨代谢的影响,探讨GCs诱发的骨质疏松(GIOP)防治策略。方法 收集387例SLE患者及30例健康者临床及实验室资料,并应用美国产Hologic/discovery-W型双能X线骨密度仪检测其骨密度。将387例SLE患者分为骨质疏松(OP)/骨量减少组与骨量正常组,分析骨密度影响因素。从387例SLE患者中选择完善骨代谢指标者124例,包括初诊患者及治疗患者,初诊患者有20例,治疗患者104例,治疗患者均应用泼尼松维持治疗,2.5mg/d维持治疗者14例,5mg/d维持治疗者36例,7.5mg/d维持治疗者18例,10mg/d维持治疗者36例。结果 统计分析387例SLE患者骨密度变化与GCs使用时间(P=0.001)、累积剂量(P<0.001)、年龄(P=0.041)、病程(P=0.001)、绝经(P=0.005)、日照(P=0.002)差异有统计学意义。服用维D钙(P=0.004)、服用α骨化醇(P=0.012)是SLE患者发生骨量减少和骨质疏松的保护因素。与正常组比较,腰椎及股骨颈骨密度均从初诊组开始降低(P<0.05);与初诊组比较,腰椎骨密度从5mg/d组开始降低,股骨颈骨密度从7.5mg/d组开始降低(P<0.05)。腰椎骨密度与血清BAP、TRACP-5b呈负相关(P<0.01);股骨颈骨密度与血清BAP、TRACP-5b呈负相关(P<0.01)。与正常组比较,SLE患者血清BAP及TRACP-5b均从初诊组开始升高(P<0.05);与初诊组比较,血清BAP及TRACP-5b均从5mg/d组开始升高(P<0.05),血清BAP与系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLEDAI)间呈正相关(r=0.286,p=0.001),TRACP-5b与SLEDAI间呈正相关(r=0.272,p=0.002)。结论 SLE患者骨代谢影响因素是多方面的,GCs在SLE骨质丢失中起重要作用,即使生理剂量的GCs也可导致骨量丢失,主要与GCs的使用时间、累积剂量和维持治疗剂量有关。5mg/d以上的维持剂量即可引起骨代谢增强,骨质流失;腰椎比股骨颈对激素更敏感。SLE疾病本身也可导致骨代谢增强,骨吸收增加,骨质流失,且活动期患者有较多的骨质流失。