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目的：(1)观测椎动脉颅内段(Vertebral Artery4,V4)和基底动脉(Basilar Artery,BA)的行程、主要分支及变异,提供相关解剖参数。(2)探讨后颅窝远外侧手术入路的显微外科解剖。
方法：实验一:在5例(10侧)10％福尔马林固定的头颅标本上完整取脑,进行椎动脉颅内段、基底动脉的血管灌注,在完整脑标本上对椎动脉颅内段(V4)、基底动脉的外径、走行、分支、变异进行观察测量。实验二:1.在30个(60侧)成人干颅骨上对枕骨大孔区的重要骨性结构(枕骨大孔、枕髁、舌下神经管等)的形状、大小及毗邻结构进行测量。2.在5例(10侧)10％福尔马林固定的成人连颈头颅标本上进行模拟远外侧手术入路进行解剖,显露枕下区的椎动脉,测量相关参数。行枕下颅骨切除,切开硬膜,显露脑干腹侧及腹外侧结构,观察椎动脉颅内段走行、分支、及周围毗邻结构。3.对标本进行解剖,显露枕髁关节面,自后外向前内方向磨除枕髁,记录显露舌下神经管内口所磨除的枕髁量。4.在标本上完整取脑,同实验一进行血管灌注及观察测量。
结果：实验一1.椎动脉硬脑膜下最宽处间距(24.66±3.62)mm,范围在(21.2-30.8mm)；2.V4的外径左侧平均为(4.02±0.83)mm,右侧为(3.95±0.93)mm。左侧V4段的长度为(36.03±8.92)mm,右侧为(37.98±7.26)mm。经t检验P值均大于0.05,左右椎动脉外径和长度均无统计学差异；3.基底动脉由双侧椎动脉汇合而成,在脑干腹侧向前上走行,最后分为大脑后动脉；4.左侧大脑后动脉的外径平均为(3.01±0.96)mm,右侧的外径为(2.72±0.66)mm,左右大脑后动脉外径无统计学差异(P>0.05)；5.小脑前下动脉(An-terior Inferior Cerebeller Artery,AICA)出现率为100％,小脑前下动脉在面神经根附近形成小脑前下动脉袢,出现率为80.0％。实验二:1.舌下神经管位于枕髁中后1/3处,磨除枕髁至舌下神经管内口处,可较好地显露枕大孔区腹侧结构；2.第二颈神经根的前支均从椎动脉寰枢椎段的背侧越过,椎动脉颅外段长度及弯曲变异较大,外周有静脉丛或静脉窦包裹；3.椎动脉颅内段绝大多数走行于后组颅神经(Ⅸ-Ⅺ)的腹侧,小脑后下动脉起自V4上段,并在后组颅神经之间穿行；4.从椎动脉第三段前方切开硬膜,可避开在后组颅神经根丝间的操作,有助于减少术中对脑干的牵拉。
结论:1.椎动脉和基底动脉分支及变异在影像诊断、介入、脑血管手术上有重要意义；2.寰椎横突是辨认椎动脉的重要标志。3.舌下神经管周围的皮质骨可作为抵达舌下神经管的标志,并可估计枕髁切除的范围。4.研究后颅窝远外侧入路的显微解剖,对脑干腹侧及下斜坡区的显微外科手术有指导性意义。