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目的： 通过磁共振化学位移成像法(2D-1HMRS)对单纯原发性高血压与2型糖尿病合并高血压患者脑部代谢物浓度相对定量检测,了解患者脑部代谢物浓度的变化,比较单纯原发性高血压与2型糖尿病合并高血压患者的脑损害程度。 材料与方法： 收集年龄为45-75岁的单纯原发性高血压患者29例,血压水平及高血压患病年限与单纯原发性高血压患者相匹配的2型糖尿病合并高血压患者33例,同期与病例组年龄相匹配的正常对照组30例。病例组及对照组均为右利手。仪器采用美国GEsignaHDX-Speed1.5T超导型磁共振成像系统、8通道头线圈。2D-1HMRS扫描:体素置于半卵圆中心层面,TR=1500ms,TE=35ms,利用工作站获取内围8cm×10cm×2cm范围各体素频谱数据,用SAGE(SpectroscopyAnalysisbyGeneralElectric)软件分别测定双侧额叶皮质及顶叶白质代谢物N-乙酰基天门冬氨酸(NAA)/肌酸(Cr)、肌醇(MI)/肌酸(Cr)、胆碱复合物(Cho)/肌酸(Cr)等代谢物相对浓度比值。统计采用SPSS17.0软件包。 结果： 1.单纯原发性高血压组、2型糖尿病合并高血压组与正常对照组年龄及性别差别没有统计学意义(P>0.05)。 2.单纯原发性高血压组与正常对照组双侧额叶皮质代谢物 对比正常对照组:单纯原发性高血压组双侧NAA/Cr值较正常降低,差别有统计学意义(左侧t=-4.902,P=0.000;右侧t=-4.373,P=0.000),双侧MI/Cr值均有升高趋势,但组间差别均无统计学意义(左侧t=0.884,P=0.380;右侧t=0.265,P=0.792),双侧Cho/Cr值均降低,左侧差别有统计学意义(t=-2.259,P=0.028),右侧差别无统计学意义(t=-1.589,P=0.116)。 3.2型糖尿病合并高血压组与正常对照组双侧额叶皮质代谢物 对比正常对照组:2型糖尿病合并高血压组双侧NAA/Cr值下降,差别均有显著统计学意义(左侧t=-7.854,P=0.000;右侧t=-5.787,P=0.000),双侧MI/Cr有升高趋势,组间差别无统计学意义(左侧t=0.498,P=0.620;右侧t=0.351,P=0.727),双侧Cho/Cr值亦有升高趋势,但组间差别无统计学意义(左侧t=0.586,P=0.560;右侧t=1.529,P=0.131)。 4.2型糖尿病合并高血压组与单纯原发性高血压组双侧额叶皮质代谢物 对比单纯原发性高血压组:2型糖尿病合并高血压组左侧NAA/Cr值下降,差别均有统计学意义(t=-2.980,P=0.004),右侧NAA/Cr、左侧MI/Cr值均有下降趋势,但差别无统计学意义(t=-0.042,P=0.967;t=-0.476,P=0.636),右侧MI/Cr值有升高趋势,差别均无统计学意义(t=0.108,P=0.915),双侧Cho/Cr值均升高,差别均有统计学意义(左侧t=2.648,P=0.010;右侧t=2.820,P=0.005)。 5.单纯原发性高血压组与正常对照组双侧顶叶白质代谢物 对比正常对照组:单纯原发性高血压组患者左侧NAA/Cr值减低,差别有统计学意义(t=-4.302,P=0.000),右侧NAA/Cr值有降低趋势,组间差别无统计学意义(t=-1.079,P=0.285);双侧MI/Cr值有升高趋势,但组间差别均无统计学意义(左侧t=1.041,P=0.302;右侧t=0.398,P=0.692);左侧Cho/Cr值有升高趋势,而右侧Cho/Cr值有降低趋势,但组间差别均无统计学意义(左侧t=0.107,P=0.915;右侧t=-0.305,P=0.761), 6.2型糖尿病合并高血压组与正常对照组双侧顶叶白质代谢物 对比正常对照组:2型糖尿病合并高血压组左侧NAA/Cr值降低,差别有显著统计学意义(t=-4.199,P=0.000),右侧顶叶白质NAA/Cr值有降低趋势,但差别无统计学意义(t=-1.215,P=0.229);双侧MI/Cr值有升高趋势,但组间差别均无统计学意义(左侧t=0.741,P=0.462;右侧t=0.207,P=0.837);左侧Cho/Cr值有升高趋势、右侧Cho/Cr值有降低趋势,但差别均无统计学意义(左侧t=0.874,P=0.386;右侧t=-0.432,P=0.667)。 7.2型糖尿病合并高血压组与单纯原发性高血压组双侧顶叶白质代谢物 对比单纯原发性高血压组:2型糖尿病合并高血压组患者双侧NAA/Cr值均有下降趋势,但组间差别均无统计学意义(左侧t=-0.487,P=0.628;右侧t=-0.215,P=0.830);双侧MI/Cr值均有下降趋势,但组间差别均无统计学意义(左侧t=-0.236,P=0.814;右侧t=-0.305,P=0.761);左侧Cho/Cr值有升高趋势、右侧Cho/Cr值有下降趋势,但差别均无统计学意义(左侧t=0.709,P=0.481;右侧t=-0.752,P=0.455)。 结论： 1.单纯原发性高血压、2型糖尿病合并高血压均可导致双侧额叶皮质及顶叶白质代谢功能紊乱,但不同脑区代谢物浓度的改变不同。 2.2型糖尿病合并高血压对比单纯原发性高血压:左侧额叶皮质NAA/Cr值及双侧额叶皮质Cho/Cr值均降低。 3.脑代谢物改变与高血压、糖尿病均有关,2型糖尿病合并高血压脑损害较单纯原发性高血压严重。 4.磁共振频谱是检测糖尿病、高血压脑部代谢物变化的有效手段。