右美托咪定对冠状动脉旁路移植术患者BIS、血流动力学及术后转归的影响

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目的观察新型α2肾上腺素受体激动剂右美托咪定对冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)患者麻醉诱导期脑电双频谱指数(bispectral index,BIS)及血流动力学的影响。方法30例择期冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)患者(年龄50~70岁,ASAI~Ⅱ级,心功能Ⅱ~Ⅲ级),随机双盲分为两组:Dex组(n=15):静脉输注右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)负荷量1μg·kg-1 (15min),继以0.5μg·kg-1·h-1维持至手术结束;对照组(n=15):输注相同容积生理盐水。监测BIS值、收缩压(systolic blood pressure, SBP)、舒张压(diastolic blood pressure, DBP)、平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、心率(heart rate, HR),以给药前(T0)、给药后3min(T1)、6 min(T2)、9min(T3)、12 min(T4)、15 min(T5)、插管前(T6)、插管结束后1min(T7)、插管结束后3min(T8)作为观察记录点。结果麻醉前两组BIS值分别为94.8±2.8和96.3±2.9;与给药前比较,Dex组给药后BIS值逐渐下降,9min时下降至84.8±9.7(P=0.034),15min时下降至71.4±13.6(P=0.000);而对照组给药后15min为90.9±4.1,与给药前比较无明显变化,但显著高于Dex组(P=0.000)。Dex组使用右美托咪定15min后HR明显减慢,由(65±16)次/min减至(57±12)次/min(P=0.04),而MAP无明显变化(101±15 vs 101±19mmHg,0.927)。两组麻醉诱导方法相同。与插管前比较,对照组MAP值在插管后1min (94±20 vs 77±13,P=0.000)和插管后3min (92±14 vs77±13, P=0.002)显著升高,HR值在插管后1min (66±13 vs 57±6, P=0.009)亦显著升高;而Dex组MAP和HR值插管前、后无显著变化。结论右美托咪定以负荷剂量1.0μg·kg-1继以0.5μg·kg-1·h-1维持输注对CABG患者产生明显镇静效应,能使BIS值降低;同时降低心率,能维持麻醉诱导期间的血流动力学稳定,减轻插管反应。目的观察不同剂量右美托咪定对冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)患者术中脑电双频谱指数(bispectral index, BIS)、血流动力学及术后转归的影响。方法60例择期冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)全麻患者(年龄50~70岁,ASAI~Ⅱ级,心功能Ⅱ~Ⅲ级),随机双盲分为三组,常规麻醉诱导后,待劈完胸骨后开始给药:D1组(n=20):右美托咪定0.5μg·kg-1,稀释30ml静脉泵注(15min),继以0.5μg·kg-1·h-1维持输注至手术结束;D2组(n=20):右美托咪定1μg·kg-1,稀释30ml静脉泵注(15min),继以1.0μg·kg-1·h-1维持输注至手术结束;C组(n=20):生理盐水30ml,输注方法同前两组。监测术中指标:BIS值、收缩压(systolic blood pressure, SBP)、舒张压(diastolic blood pressure, DBP)、平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、平均肺动脉压(mean pulmonary arterial pressure, MPAP)、心率(heart rate, HR),以诱导前(T0)、给药前(T1)、给药后3min(T2)、6min(T3)、9min(T4)、12 min(T5)、15 min(T6)作为观察记录点。记录术中尿量。术后指标包括:SBP、DBP、MAP、MPAP、HR,以手术结束后0h (T7)、6h(T8)、12h (T9)、24h (T10)、拔管前(T11)、拔管时(T12)、拔管后(T13)作为观察记录点。记录初醒时间、拔管时间、术后丙泊酚使用量,以及肌酐(creatinine,Cr)和血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)值,以术后0h (T7)、12h (T9)、24h (T10)作为记录点。记录术后并发症如住院死亡、心肌梗死、透析、中风、主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump, IABP)、高血压(标准)、低血压(标准)、心动过缓、心律失常(HR<60bpm)、躁动、寒颤等的发生率。结果BIS值:给予Dex前,三组的基础BIS值分别为46.3±12.3,41.2±7.5,40.6±13.7。D1组在给药后9min(39.0±11.0,P=0.027),和给药后15min(35.3±8.8,P=0.001)BIS值显著下降;D2组在给药后6min(39.4±8.1,P=0.039),和给药后15min(34.5±6.5,P=0.003)BIS值亦显著下降;而C组给药后各时点的BIS值与未给药前相比较,无显著性变化(P>0.05)。血流动力学:与C组相比较,给药后6minD1组、D2组的MAP高于C组(84.4±14.8vs 79.1±15.7,PD1-C=0.039),(85.8±10.6 vs 79.1±15.7,PD2_c=0.011);给药后9minD1组,D2组的MAP亦高于C组(84.2±15.2vs79.3±16.1, PD1-C=0.045), (83.9±13.6 vs 79.3±16.1, PD2-C=0.011)。三组HR在给药各时间点内无统计学差异(P>0.05);与给药前相比较,三组在给药后的术中各时点内MPAP均无显著性变化(P>0.05),术后24小时D1组MPAP无变化,D2组MPAP在术后24小时升高(20.0±1.0 vs14.6±7.6,p=0.001) mmHg。术后:三组病人苏醒时间、拔管时间和并发症的发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论CABG患者术中应用右美托咪定在常规CABG麻醉下可加深麻醉患者的镇静深度,BIS值进一步降低,剂量越大,镇静深度加深越快,镇静加深程度与剂量无关。两种不同剂量的给药方法的镇静效果相当,而且对血流动力学的影响较小。
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