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目的:1.基于巨噬细胞极化角度研究复方五凤草液作用于结核性溃疡的分子机制;2.为结核性溃疡患者提供一种临床疗效确切,作用机制清晰,便于应用推广的外用药物。方法:临床研究一:纳入结核性溃疡患者58例作为试验组(CTB),健康志愿者55例作为空白组(CK),对比分析两组的性别、年龄情况,并用ELISA、qPCR技术检测两组血浆中M1型巨噬细胞表型指标iNOS及细胞因子TNF-α、M2型巨噬细胞表型指标Arg-1及细胞因子TGF-β的表达水平。临床研究二:纳入结核性溃疡患者64例,随机分为治疗组(复方五凤草液外用组)、对照组(异烟肼外用组),每组32例,均予以基础抗结核治疗联合局部换药,治疗28天。观察治疗过程中两组的创面愈合率、愈合速度、腐去时间及速度、中医证候积分、总有效率,并用ELISA、qPCR技术检测血浆和组织中M1型巨噬细胞表型指标iNOS及细胞因子TNF-α、M2型巨噬细胞表型指标Arg-1及细胞因子TGF-β的表达水平。结果:临床研究一:1.两组性别、年龄分布无统计学差异(P>0.05)。2.ELISA检测两组血浆中iNOS、TNF-α、Arg-1、TGF-β蛋白表达情况:两组血浆中四个指标共同表达。其中,试验组血浆中iNOS、TNF-α蛋白表达水平显著高于空白组(P<0.001);试验组血浆中Arg-1、TGF-β蛋白表达水平低于空白组(P<0.05)。3.QPCR检测两组血浆中iNOS、TNF-α、Arg-1、TGF-β mRNA表达情况:两组血浆中四个指标共同表达。其中,试验组血浆中iNOS、TNF-αmRNA表达水平显著高于空白组(P<0.001);试验组血浆中Arg-1、TGF-β mRNA表达水平低于空白组(P<0.05)。临床研究二:1.两组性别、年龄、病程分布无统计学差异(P>0.05);两组治疗前的创面面积、窦道深度分布无统计学差异(P>0.05)。2.治疗组与对照组治疗28天后总有效率分别为93.75%、71.88%,治疗组高于对照组(P<0.05);两组治疗期间第28天的创面愈合率、愈合速度、中医证候积分均优于第14天(P<0.05或P<0.01)。治疗组的创面愈合率、愈合速度、腐去时间及速度、中医证候积分均优于对照组(P<0.05或P<0.01)。3.ELISA与qPCR检测四个指标血浆中蛋白及mRNA水平的表达趋势一致。两组治疗前血浆中iNOS、TNF-α、Arg-1、TGF-β的表达情况比较,均无统计学差异(P>0.05);第14、28天,治疗组血浆中iNOS、TNF-α表达水平均低于治疗前(P<0.05或P<0.01),Arg-1、TGF-β表达水平高于治疗前(P<0.05或P<0.01);与对照组相比,治疗组更有效降低了血浆中iNOS、TNF-α表达水平(P<0.05),提高 Arg-1、TGF-β表达水平(P<0.05)。4.QPCR 检测两组治疗前组织中iNOS、TNF-α、Arg-1、TGF-β mRNA表达情况比较,均无统计学差异(P>0.05);第14、28天,两组组织中iNOS、TNF-αmRNA表达水平均低于治疗前(P<0.05 或 P<0.01 或 P<0.001),Arg-1、TGF-β mRNA 表达水平高于治疗前(P<0.05 或 P<0.01或P<0.001),其中,治疗组的表达情况明显优于对照组(P<0.05或P<0.01或P<0.001)。结论:1.结核性溃疡患者与健康人体内处于M1、M2型巨噬细胞极化共存状态。较之健康人,结核性溃疡患者M1型巨噬细胞处于极高表达状态,而能够抑制肉芽肿形成、促进创面修复的M2型巨噬细胞表达较低。2.本实验从调控巨噬细胞极化角度论证了复方五凤草液的创面修复能力——通过有效抑制M1型巨噬细胞极化并促进M2型巨噬细胞极化完成结核性溃疡的愈合。3.治疗期间,结核性溃疡患者血浆与组织中巨噬细胞极化趋势一致,为未来临床药物疗效研究以及血清生物标记物的选择提供实验室依据。4.在西药抗结核的基础上,复方五凤草液外用治疗结核性溃疡能有效祛除腐肉,提高创面愈合率,改善中医证候积分,且无明显不良反应,可纳入结核性溃疡的治疗并在临床推广应用。