【摘 要】
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目的:卒中后抑郁（PSD）的发病机制尚不明确。近年来,炎症免疫功能失调在PSD发病中的作用得到越来越多的关注。B细胞活化因子（BAFF）和增殖诱导配体（APRIL）作为肿瘤坏死因子超家族的新进成员,与B细胞免疫功能密切相关,并且在抑郁症中表达异常。因此我们推测BAFF、APRIL可能参与了PSD的发生发展。本研究旨在探讨首发急性缺血性卒中患者血清BAFF、APRIL水平与卒中后抑郁程度的相关性及P
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目的:卒中后抑郁（PSD）的发病机制尚不明确。近年来,炎症免疫功能失调在PSD发病中的作用得到越来越多的关注。B细胞活化因子（BAFF）和增殖诱导配体（APRIL）作为肿瘤坏死因子超家族的新进成员,与B细胞免疫功能密切相关,并且在抑郁症中表达异常。因此我们推测BAFF、APRIL可能参与了PSD的发生发展。本研究旨在探讨首发急性缺血性卒中患者血清BAFF、APRIL水平与卒中后抑郁程度的相关性及PSD发病的危险因素,评估BAFF、APRIL是否可以作为PSD的预测指标,从而有助于PSD的早期识别与诊断。方法:选取2019年1月至2020年10月于我院确诊的首发急性缺血性卒中患者166例。患者入院后9±2天,采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）24项对抑郁状态进行评估。根据HAMD评分,将166例缺血性卒中患者分为PSD组（轻度和中重度）和非PSD组（NPSD组）,选取同期本院健康体检者50例作为健康对照组。应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评定脑卒中患者的神经功能缺损情况,应用日常生活能力量表（ADL）评定患者日常生活能力,应用简易智能精神状态检查量表（MMSE）评定患者的智力状态及认知功能缺损程度。脑梗部位根据MRI结果获取,比较不同梗死部位HAMD评分的差异。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清BAFF和APRIL水平,采用Pearson相关性分析评价BAFF、APRIL水平与HAMD评分的相关性,采用受试者工作曲线（ROC）分析BAFF、APRIL对PSD的预测作用,采用Logistic多因素回归模型分析影响PSD发生的独立危险因素。结果:1.PSD发生率:本研究共纳入首发急性缺血性卒中患者166例,于发病9±2天诊断为PSD患者57例,发病率为34.3%,其中轻度抑郁42例（73.7%）,中度抑郁14例（24.5%）,重度抑郁1例（1.8%）。健康对照组50例。2.PSD组、NPSD组和对照组在年龄、高血压、糖尿病、心脏病及饮酒方面差异无统计学意义（P>0.05）。PSD组男性及吸烟比例低于NPSD组,差异具有统计学意义（P<0.05）;PSD组NIHSS评分高于NPSD组及对照组、ADL评分低于NPSD组及对照组、MMSE评分低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。3.PSD组、NPSD组和对照组的血清BAFF、APRIL水平比较:PSD组血清BAFF、APRIL水平高于NPSD组和对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。轻度PSD组和中重度PSD组血清BAFF、APRIL水平差异无统计学意义（P>0.05）。PSD组和NPSD组不同梗死部位（大脑半球、小脑、脑干）的HAMD评分差异无统计学意义（P>0.05）。4.血清BAFF、APRIL水平与HAMD评分相关性分析:急性缺血性脑卒中患者血清BAFF水平与HAMD评分呈正相关（r=0.162,P<0.05）;血清APRIL水平与HAMD评分呈正相关（r=0.195,P<0.05）。5.血清BAFF、APRIL水平对PSD发生的预测作用:血清BAFF的ROC曲线下面积为0.654（95%CI:0.587-0.717,P<0.001）,灵敏度为68.42%,特异度为62.89%,截断值>38.52;血清APRIL的ROC曲线下面积为0.643（95%CI:0.575-0.707,P<0.001）,灵敏度为82.46%,特异度为44.03%,截断值>71.39。6.PSD发病的多因素Logistic回归分析:女性,NIHSS评分、BAFF、APRIL水平为PSD发病的危险因素。结论:急性缺血性卒中患者血清BAFF、APRIL水平在PSD的发病过程中具有重要作用,并且在一定程度上可预测PSD发生的可能性。
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