第一部分 2011年郑州市2型糖尿病及代谢综合征的流行病学特征及危险因素研究随着工业化进程的加快及经济的高速发展,糖尿病及代谢综合征已经成为当今世界威胁人类健康的两大疾病。糖尿病及其相关并发症和代谢综合征引发的心脑血管疾病已经成为全球各个国家面临的重大问题和挑战,给社会发展带来沉重负担。到2010年,国际糖尿病联盟(IDF)统计全球糖尿病患者数量已达2.85亿,其中包括中国在内的发展中国家开始成为糖尿病的重灾区,我国糖尿病患者数量占全球总数的1/3,庞大的患病人数使其承受着沉重的负担。糖尿病和代谢综合征发病过程复杂,其各种并发症对患者的生命和生活质量威胁极大,但到目前为止人们仍未找到根治方法,患者需要接受终身治疗,但无论是在发达国家还是发展中国家,多数患者都得不到有效管理,糖尿病和代谢综合征的控制情况不容乐观,尤其在我国糖尿病糖化血红蛋白(HbAlc)达标不足1/4,因此控制糖尿病和代谢综合征,刻不容缓。目的:本部分的研究目的在于了解掌握2011年郑州市2型糖尿病及代谢综合征流行病学特征及其危险因素,对郑州市及同等城市2型糖尿病及代谢综合征的预防和控制规划提供科学依据。方法:采取整群抽样方法,在2011年9月至12月对郑州市XX地区的10144例20周岁及以上常住居民进行调查,排除年龄、资料不全、诊断有争议等,实际调查9808例。调查内容包括:(1)问卷调查:姓名、性别、年龄等一般情况;职业、受教育程度、家庭人均月收入等社会经济情况;家族史及病史;行为危险因素;体力活动等。(2)体格检查项目:包括身高、体重、身体质量指数(BMI)、腰围、臀围、腰臀比(WHR)、血压等。(3)实验室检查项目:包括空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白、餐后2h血糖(2hPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等。将所有结果双录入后,使用SPSS23.0统计学软件进行分析,了解郑州市20岁及以上人群2型糖尿病的患病情况,对其危险因素进行研究。结果:(1)9808位调查对象中T2DM患病人数为1326人,患病率为13.52%,其中新诊断为T2DM患者823人,占所有T2DM患者的62.07%;IGR的患病人数为1972人,患病率为20.11%;MS的患病人数为2334人,患病率为23.83%。其中T2DM患者中有829人,占T2DM62.52%;IGR中患有MS1025人,占IGR的51.98%。所有调查对象、T2DM和IGR患者中MS的患病率比较具有显著性差异(421.573,P=0.000)。(2)将T2DM作为因变量,将性别、年龄、职业、受教育程度、收入水平、吸烟、饮酒、饮食控制、运动情况、HDL-C、LDL-C、TC、TG、WHR、WC、BMI、血压、DM家族史等作为自变量,进行多因素Logistic回归分析,在主效应模型中,进入Logistic回归方程的变量为:性别、年龄、吸烟、低收入水平、运动、高血压、BMI、高TG、WHR、高TC、低HDL-C、高LDL-C均是T2DM患病的独立危险因素,良好的运动习惯则是T2DM的保护因素。将MS作为因变量,将性别、年龄、职业、受教育程度、收入水平、吸烟、饮酒、饮食控制、运动情况、DM家族史、高血压家族史、高脂血症家族史、肥胖家族史等作为自变量,进行多因素Logistic回归分析,在主效应模型中,进入Logistic回归方程的变量为:性别、年龄、低收入水平、吸烟、运动、高血压家族史、糖尿病家族史是MS患病的独立危险因素,同样良好的运动习惯是MS的保护因素。结论:郑州市2011年20岁及以上群人的2型糖尿病、IFG和IGT、MS的患病率较高,其中糖尿病家族史、老龄化、腹部肥胖、高血压、高脂血症是其发生的主要危险因素,迫切需要通过有效的干预、防控和管理措施进行干预以控制其发病率,改善患者的治疗和控制现状。第二部分2011年郑州市2型糖尿病及代谢综合征并发抑郁症的流行病学特征及危险因素研究随着近年来人们对糖尿病、代谢综合征等慢性疾病研究的深入,越来越多的学者提出糖尿病和代谢综合征都是与心理因素密切相关的两种身心疾病,并越来越多地强调心理应激对疾病发生和发展的影响。同时随着糖尿病和代谢综合征的患病人数越来越多,合并抑郁症的发病人数相应也呈现不断增加的趋势。抑郁症会使得患者处于过度应激状态,并进一步诱发胰岛素抵抗和肥胖。抑郁症与糖尿病和代谢综合征处于一种相互影响、相互促进和相互作用的状态,因此了解T2DM及MS并发抑郁症的患病情况,对于预防和治疗DM和MS,控制病情的发展,同时减少抑郁症的发生具有重要意义。目的:了解郑州市2011年T2DM和MS患者抑郁症的患病情况,分析并探讨T2DM及MS并发抑郁症的危险因素,对郑州市及同等城市T2DM、MS的预防和控制以及合并抑郁症患者的治疗规划提供科学依据。方法:采取整群抽样方法,在2011年9月至12月对郑州市XX地区的10144例20周岁及以上常住居民进行调查,排除年龄、资料不全、诊断有争议等,实际调查9808例。对其中确诊的T2DM及MS患者合并抑郁症患病情况进行调查。调查内容包括:(1)问卷调查:个人信息(姓名、性别、年龄、职业、受教育程度、婚姻状况、家庭人均月收入、脑力强度、体力劳动强度等);病史(高血压、DM病程、血糖控制情况、MS病程、血压控制情况、血脂控制情况、肥胖);并发症(DM周围神经病变、DM视网膜病变、DM足、DM肾病等);其他疾病(冠心病、脑血管病变等);行为危险因素(吸烟、饮酒、饮食习惯及运动情况);治疗情况等。(2)体格检查项目:包括身高、体重、身体质量指数(BMI)等。(3)实验室检查项目:包括血压、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等。将所有结果双录入后,使用SPSS23.0统计学软件进行分析,了解郑州市20岁及以上人群2型糖尿病和代谢综合征患者和并抑郁症的患病情况,对其危险因素进行研究。结果:(1)本次调查共纳入T2DM患者1326人,MS患者2334人,排除资料不全、诊断有争议、不符合纳入标准、不合格问卷等病例,最终实际调查T2DM患者975例,MS患者1864例。其中T2DM患者抑郁症患病人数410例,患病率为42.05%。其中抑郁状态199例(20.41%),占所有抑郁症患者的比例为48.54%;轻度抑郁116例(11.90%),占所有抑郁症患者的比例为28.29%;中度抑郁61例(6.26%),占所有抑郁症患者比例为14.88%;重度抑郁34例(3.49%),占所有抑郁症患者比例为8.29%。MS患者抑郁症患病人数715例,患病率为38.36%。其中抑郁状态370例(19.85%),占所有抑郁症患者的比例为51.75%;轻度抑郁200例(10.73%),占所有抑郁症患者比例为27.97%;中度抑郁103例(5.53%),占所有抑郁症患者比例为14.41%;重度抑郁42例(2.25%),占所有抑郁症患者比例为5.87%。(2)将抑郁症作为因变量,将性别、体力劳动强度、脑力劳动强度、业余活动、糖尿病病程、糖尿病并发症数量、饮食控制、运动情况、胰岛素治疗、胰岛素治疗依从性、糖尿病教育、FBG、HbAlc等作为自变量,进行多因素Logistic回归分析,在主效应模型中,进入Logistic回归方程的变量为:性别、脑力劳动强度、胰岛素治疗、糖尿病教育、胰岛素治疗依从性、糖尿病病程、糖尿病并发症数量、FBG、HbAlc是T2DM合并抑郁症的独立危险因素。同时将抑郁症作为因变量,将进入Logistic回归方程的变量为:性别、受教育程度、收入水平、脑力劳动强度、饮食控制、运动锻炼、业余活动、BMI、FBG、HbAlc、TG、HDL-C等作为自变量,进行多因素Logistic回归分析,在主效应模型中,进入Logistic回归方程的变量为:性别、受教育程度、收入水平、脑力劳动强度、饮食控制、运动锻炼、BMI、FBG、HbAlc、TG、HDL-C是MS合并抑郁症的独立危险因素。结论:郑州市2011年20岁及以上群人的2型糖尿病和代谢综合征患者合并抑郁症的患病率较高,除性别、学历、经济因素以外,脑力劳动的紧张强度、饮食控制和运动锻炼、腹型肥胖、糖尿病治疗、血糖控制及糖化血红蛋白达标情况、血脂水平等都是T2DM及MS患者发生抑郁症的主要危险因素,因此迫切针对以上方面采取有效措施进行干预和管理,这不仅对降低患者抑郁症的发病率具有重要作用,同时对于控制T2DM和MS的发病率意义重大。