健康素养是公民能够进行自我健康管理和促进的必要能力,其水平的高低决定着居民生命质量和健康状况的好坏。世界各国将其视为促进国民健康的有效途径,纷纷加强研究工作并制定了相关的政策措施,试图通过这种经济且有效的方式来实现人群健康状况长期改善。我国高度重视健康素养对公民健康的重要作用,在一系列配套政策支持以及相关工作的具体开展下,健康素养成为我国政府提高国民整体健康水平的一项长期坚持并不断完善的重要策略。但目前该项策略落实工作的重心主要倾向于成年人群,而小学生等儿童青少年群体的健康素养缺乏统一的评价工具和全国性的调查研究。该年龄阶段人群的身体和心理尚未成熟,但可塑性较强,在该时期形成观念及行为将影响其整个生命周期。因此,应关注小学生群体的健康素养,探索科学合理的评价方法,及时掌握现况并发现问题,为政策的制定和干预措施的落实提供有力依据。一、研究目的为了能够科学、合理、准确的评价小学生健康素养水平,本研究将进行小学生健康素养评价指标的构建及其各指标权重的确定,在此基础上设计小学生健康素养调查问卷;通过调查问卷了解上海市小学生健康素养水平,探讨影响其健康素养的主要因素,提出有针对性的建议和措施,为有关部门制定科学有效的健康素养促进策略提供依据。二、研究方法通过文献研究、德尔菲法,结合小学生群体特点及健康问题,构建小学生健康素养评价指标,运用层次分析法确定各指标权重。采用多阶段抽样方法,抽取上海市5所学校的430名五年级小学生,对其进行问卷调查,调查内容包括基本资料、健康素养评价、健康教育评价与获取途径需求三个部分。采用描述性统计方法对小学生健康素养的现况以及健康教育评价与需求情况进行统计分析;应用t检验和方差分析统计学方法来分析不同特征的小学生健康素养得分情况;采用单因素χ2检验和Logistic回归分析探讨影响小学生健康素养的主要因素,检验水准α=0.05。三、研究结果(一)小学生健康素养评价指标的构建及问卷的编制1、本部分构建了以健康信念和知识、健康生活方式、健康基本技能三个维度为划分结构的评价指标;二级指标共53项,主要涉及健康意识、慢病预防、传染病预防、安全防范与应急、青春期与医疗保健五类领域。2、本部分共进行了两轮专家咨询,咨询表回收率均高于90%,专家积极性较高;两轮专家咨询的权威系数均高于0.8,咨询结果可靠;三个维度的第二轮肯德尔系数较第一轮均有所提高,分别为0.365、0.373、0.444,且具有统计学意义(p≦0.05)。3、本部分指标权重的确定采用层次分析法,一致性检验结果较好,计算的结果可以用于进行评价。4、调查问卷按照合理性、实用性、客观性、自愿性等设计原则进行编制的,其设计过程科学、有效,具有可行性。(二)上海市小学生健康素养现况分析1、本次调查的小学生总体健康素养具备率为49.07%,平均得分为78.96±12.56;三个维度的健康素养具备率分别为43.02%、58.84%、45.12%,平均得分分别为19.23±4.26、33.75±5.44、25.99±5.21;五类领域的健康素养具备率分别为61.86%、27.91%、39.77%、54.19%、53.26%,平均得分分别为11.00±2.26、10.99±2.74、11.90±3.00、30.70±5.88、8.63±1.37。2、健康素养得分在性别、民族、自评健康状况、父母学历、父母是否吸烟、父母是否饮酒、家庭月收入以及学校所在地区等不同特征方面存在显著性差异,具体为女生、汉族、自评健康状况好、父母学历高、父母无吸烟和饮酒习惯、家庭月收入高以及就读市区学校的小学生得分较高。3、本次调查结果显示,有77.44%的小学生认为健康教育对健康成长很重要,15.51%的小学生认为一般,6.05%的小学生认为不重要;调查对象对健康教育内容和形式满意度评价结果显示,小学生中有29.77%表示满意,52.33%认为一般,17.90%表示不满意;小学生健康知识获取途径的选择由高到低依次为学校健康教育课、亲人朋友、书籍杂志或报纸、电视广播、健康宣传栏或手册、互联网或手机、健康讲座。(三)上海市小学健康素养影响因素分析1、经单因素χ2检验和logistic回归分析结果显示,总体健康素养的影响因素为独生子女情况、父母吸烟情况、学校所在地区4个因素;在三个维度的健康素养中,健康信念和知识的影响因素为性别、父母吸烟情况、学校所在地区4个因素,健康生活方式的影响因素为父亲吸烟情况1个因素,健康基本技能的影响因素为自评健康状况、母亲学历情况2个因素。2、在五类领域健康素养中,健康意识素养的影响因素为父亲吸烟情况、父亲饮酒情况、母亲吸烟情况3个因素,慢病预防素养的影响因素为独生子女情况、母亲吸烟情况、学校所在地区3个因素,传染病预防素养的影响因素为性别、独生子女情况、父亲吸烟情况3个因素,安全防范与应急素养的影响因素为父亲吸烟情况1个因素,青春期与医疗保健素养的影响因素为性别和母亲学历情况2个因素。3、所有影响因素中,女生、独生子女、自评健康状况较好、母亲高学历、父母无吸烟习惯、父亲无饮酒习惯以及市区学校是健康素养的促进因素。四、对策建议(一)政府和社会层面一是重视学生健康素养,优化政策支持环境;二是突出社区社会责任,拓宽健康教育渠道;三是充分发挥媒介传播作用,提高健康宣传效率;四是扩大人群范围,推动开展小学生健康素养监测工作。(二)学校层面一是健全学校健康教育机制,丰富创新内容与形式;二是关注学生薄弱环节,促进健康素养全面养成;三是围绕重点人群,制定科学促进策略。(三)家庭层面一是注重父母自身健康素养的提升;二是引导父母养成健康的生活方式;三是建立家庭、社区、学校互动共促健康素养模式。