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1．乳腺癌1％异硫蓝哨兵淋巴结活检的临床研究 目的 探讨采用1％异硫蓝（1％isosulfan blue）行乳腺癌哨兵淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）的可行性、准确性及其临床价值。 方法 99例T1、T2乳腺恶性肿瘤患者，全身麻醉后，取1％异硫蓝5ml随机注入乳晕或肿瘤周围，注射后5min取腋窝切口长5cm，尽量在无血操作下切开腋筋膜仔细解剖，沿蓝色的淋巴管寻找着色的淋巴结即哨兵淋巴结（sentinel lymph node，SLN），然后行SLNB，再行腋窝淋巴结解剖（axillary lymph nodes dissection，ALND），并将全部标本送病理检查。 结果 全组99例行SLNB中有10例没有发现SLN，5例为假阴性，本组SlN检出率为89.89％，灵敏度为76.92％，准确率84.85％；假阴性率12.82％；假阳性率为0。SLN位于中央群和前群83例（93.26％）。 结论 采用1％异硫蓝行SLNB具有费用很低，操作简便，经过认真训练，可明显提高单独采用染料行SLNB的准确率和灵敏度，在将来选择性地进行ALND中可能具有广泛的临床应用前景。 2．乳腺癌哨兵淋巴结活检染料和手术时机选择的临床和实验研究 南京区科大学博士学（主论文 目的 建立乳腺淋巴引流动物模型，选用国外临床使用最多的 染料 1o异硫蓝（1oisosulfan blue，IB）和国内报道较多的染 料 MB（methylene blue，MB），模仿if＄ 床乳腺癌染料法 SLNB勺 过程，为临床选择染料、手术时机提供实验依据。临床研究方 面，动态观察乳腺癌患者淋巴管和淋巴结被1％旧染色的时间 和过程；提出乳腺癌 SLNB的最佳时机。 方法 实验部分：12只健康雌性成年大耳白家兔静脉麻醉后， 暴露第二对乳腺和引流第二对乳腺淋巴液的腋窝部位。在第二 对乳腺上方取倒“L”形切。，约长scm，暴露腋窝淋巴结以利 观察。将动物编号并随机分异硫蓝组、美蓝组和异硫蓝＋美蓝 组共三组；每侧向乳腺注射不同染料0．lml，观察淋巴结依次 染色的时间、染色的枚数和褪色的时间。临床部分：12例女吐 乳腺癌患者，全身麻醉后，暴露腋窝后在乳晕或肿瘤周围向皮 下和乳腺实质各注射 1％异硫蓝 2．sml，注射后；将游离的组织 向外下方牵引，仔细观察腋筋膜下的腋窝组织。 结果 实验部分：注射异硫蓝、美蓝以及异硫蓝＋美蓝后腋淋 巴结染色的平均时 间分别为 8．75s、13．135和 9．255。异硫蓝 组和异硫蓝＋美蓝组淋巴结染色的时间明显短于美蓝组 （P二0刀00）。注射染料后，异硫蓝组腋淋巴结总数26枚；染 色 25枚；美蓝组共 27枚，染色 11枚；异硫蓝＋美蓝组；总数为 27枚，染色24枚。异硫蓝组和异硫蓝＋美蓝组淋巴结染色的沁 枚数明显多于美蓝组（P＝0刀00；前者 X七18．668；后者 XL13．723）。注射染料异硫蓝、美蓝和异硫蓝＋美蓝后 SLN的 平均褪色时 间分别为 55min、108＊smin 和 975min。异硫蓝 组褪色的时间明显快于美蓝组和异硫蓝＋美蓝组（P二0刀00 ）， 而异硫蓝＋美蓝组褪色时间则快于美蓝组（P二0刀37）。临床部 3 南京医科九学博士学位论文分：12例患者中有 11例于注射 1％异硫蓝后 30－45s发现淋巴管开始染色，Zmin内即可发现染色的淋巴结。这11例患者中，smin内淋巴结染色 1枚者 1例，2枚者 5仑，3枚者 5仔，平匀每例 2．36枚。另 卜 1例系月胖病人 smin 内，在hx’s pearl区域约第二肋水平找到2枚染色的淋巴结。结论 成年雌性大耳白兔第二对乳腺至腋窝淋巴结的淋巴管长度约scm，直径在0．3cm以上的腋窝淋巴结有3－4枚，比较符合人体的情况，是一种较为理想的乳腺癌SLNB的动物模型。动物研究结果显示，旧淋巴组织吸收快但结合率低，固而推测乳N染色的特异性较差；而MB却正好相反。因此，在实验中将二种染料联合使用，发现二者具有互补性。根据临床研究结果，我们推荐 1％IB乳腺癌 SLNB时间为注射染料后 lmin。3．乳腺癌哨兵淋巴结、骨髓和外周血微小转移的临脚究目的 采用HE染色、免疫组织化学0mmunohistochemlstry，旧q和R丁－PcR等不同方法同时检测亨腺癌肖兵淋巴结（Sentine lymph node，SLN）、骨髓和夕）周血的微小车移，探讨这些枝术在检测微小转移中的价值；并研究腋窝淋巴结、骨髓和外周血微。J、转移的l怯床意义。方法 2000年 7月至 2001年 12 月收台勺 38例 1O异硫蓝SLNB后HE染色病理检查乳N未发生转移的女性乳腺癌患者，术前均未触及肿大的淋巴结。麻醉后先行骨髓穿刺和外周血采集，再做SLNB。结果 采