目的:本研究旨在探讨衰弱、体表心电图指标、超声心动图指标及生化指标对老年急性心肌梗死患者心源性猝死的分层预测价值,以识别老年急性心肌梗死后的高危猝死患者,并及早干预以降低老年急性心肌梗死患者住院猝死率。方法:选取2012年12月-2016年12月入住青岛大学附属医院老年医学及心内科诊断为急性心肌梗死的老年患者共660例,并采集患者临床资料与入院时体表心电图、超声心动图指标及24小时内的相关生化指标,随访时间为住院天数、观察终点为心源性猝死(致死性心律失常、急性心衰、心脏破裂、心包填塞)或复苏的心脏骤停。应用单因素和多因素COX回归分析,应用乘积极限法(Kaplan-Meier法)针对终点事件的发生描记有意义变量的生存曲线进行Log-rank检验,应用ROC工作曲线下面积总和评价各有意义指标预测SCD发生的效能,及评价有意义指标的敏感性、特异性。应用SPSS22.0软件进行统计分析,P值小于0.05视为有统计学意义。结果:1.衰弱:与存活组相比,SCD组的衰弱患病率明显升高(P<0.05),多因素COX回归分析显示衰弱是老年急性心肌梗死患者发生SCD的独立预测因子,风险比为3.053(95%CI 2.014~4.628)。2.无创指标:与存活组相比,SCD组患者QRS波宽度明显延长、LVEF明显降低及LVMI明显增大(P<0.05),而QTc间期无明显差异(P>0.05)。多因素COX回归分析显示QRS波宽、LVEF是老年急性心肌梗死患者发生SCD的独立预测因子,风险比分别为1.003(95%CI 1.001~1.005,P=0.005)、0.971(95%CI 0.952~0.990,P=0.003),并由ROC工作曲线推算出QRS波宽最佳诊断截点为105ms。3.生化指标:与存活组相比,SCD组患者血清ADL、K+、Tn I及BNP水平明显升高(P<0.05),血清HB、ALB及GFR水平明显降低(P<0.05),而两组血清HDL水平无明显差异(P>0.05)。多因素COX回归分析显示K+、Tn I及BNP是老年急性心肌梗死患者发生SCD的独立预测因子,风险比分别为1.416(95%CI 1.135~1.765,P=0.002)、1.022(95%CI 1.005~1.040,P=0.019)、1.098~2.784,P=0.000),并由ROC工作曲线推算出各自的最佳诊断截点分别为4.99mmol/L、2.52ug/L、523.5pg/ml。4.将衰弱、QRS、LVEF、K+、Tn I及BNP进行多因素COX回归分析,仍提示均是老年急性心肌梗死患者发生SCD的独立预测因子,且联合预测SCD发生的ROC曲线下面积增加到92.5%。结论:本研究结果显示老年急性心肌梗死患者出现衰弱、体表心电图QRS波≥105ms、超声心动图LEVF≤35%以及入院24小时内化验结果K+≥4.99mmol/L、Tn I≥2.52ug/L、BNP≥523.5pg/ml时,该患者发生SCD的风险较大,且合并上述指标越多,患者发生SCD的风险越大。