目的:因病致贫、因病返贫是主要致贫因素之一,同时也是脱贫攻坚战中的硬骨头。精准健康扶贫机制的顶层设计与制度安排需重点关注个人、群体或组织遭受健康危险因素侵害后陷入低福利水平的可能性即健康贫困脆弱性。慢性病自我管理强调患者自身的健康责任,经大量研究和实践表明能够改善患者健康相关生命质量、提高抵御健康风险能力、减少卫生服务利用、降低疾病经济负担。从慢性病自我管理的角度出发,研究慢性病患者自我管理能力对健康贫困脆弱性的影响是对健康贫困理论的补充和完善,能够提高健康扶贫的工作效率,增强健康扶贫政策的有效性和精准性。因此,本研究通过探究慢性病患者自我管理能力对健康贫困脆弱性的影响机制,为制定前瞻性健康扶贫政策提供科学依据。方法:基于自我效能理论、健康生态学模型、自我损耗理论,在文献梳理的基础上明晰慢性病自我管理和健康贫困脆弱性的内涵与外延并初步构建慢性病患者自我管理能力的评价指标体系。运用Delphi专家咨询法,邀请医院管理、卫生管理、卫生政策、卫生经济等相关领域专家对评价指标体系进行打分,使用SPSS25.0和EXCEL2010对咨询结果的积极系数、判断程度、熟悉程度、权威程度、重要性、敏感性、可操作性进行分析,删除综合系数小于7.5的指标并根据专家反馈意见删改指标内容。对盐城市、连云港市、宿迁市的实地调研数据进行描述性统计研究,使用三阶段可行广义最小二乘法(FGLS)对慢性病患者健康贫困脆弱性进行测度,通过主成分分析法集成慢性病患者自我管理能力不同维度的指数,构建Tobit回归模型,探究健康贫困脆弱性的内在差异及慢性病患者自我管理能力对健康贫困脆弱性的影响机制。结果:(1)慢性病患者自我管理能力评价指标体系构建情况:经过两轮Delphi专家咨询法构建出包含4个一级指标(疾病症状管理、情绪调适管理、生活方式管理、社会支持管理)和29个二级指标的慢性病患者自我管理能力评价指标体系。计算可得出各指标得分的均值、标准差、变异系数、综合系数,两轮专家咨询的积极系数分别为91.67%和100%,权威程度系数分别为0.882和0.904,判断程度系数分别为0.877和0.904,熟悉程度系数分别为0.886和0.903,重要性肯德尔系数分别为0.404和0.485,敏感性肯德尔系数分别为0.401和0.462,可操作性肯德尔系数分别为0.405和0.494。(2)慢性病患者健康贫困脆弱性指数:以世界银行发布的发展中国家中值贫困线每日2美元作为衡量标准,被调查的慢性病患者中处于非脆弱状态的有314人,健康贫困脆弱性指数均值为0.130;处于脆弱状态的有284人,健康贫困脆弱性指数均值为0.361。(3)慢性病患者自我管理能力:被调查对象中处于非脆弱状态的慢性病患者疾病症状管理能力集成指数均值为28.661、情绪调适管理能力集成指数均值为16.774、生活方式管理能力集成指数均值为10.295、社会支持管理能力集成指数均值为16.905;被调查对象中处于脆弱状态的慢性病患者疾病症状管理能力集成指数均值为18.327、情绪调适管理能力集成指数均值为10.701、生活方式管理能力集成指数均值为17.017、社会支持管理能力集成指数均值为10.315。(4)慢性病患者自我管理能力对健康贫困脆弱性的影响:疾病症状管理能力、情绪调适管理能力、生活方式管理能力、社会支持管理能力与健康贫困脆弱性存在显著负向关系。结论:(1)慢性病患者健康贫困脆弱性较高,且不同人口学特征的慢性病患者健康贫困脆弱性存在差异。(2)慢性病患者的自我管理能力不高,且不同地区的慢性病患者自我管理能力不同。(3)慢性病患者自我管理能力四个维度对健康贫困脆弱性的影响存在差异。其中,社会支持管理能力对健康贫困脆弱性的影响最大,之后为情绪调适管理能力、生活方式管理能力、疾病症状管理能力。(4)精准识别脆弱性较高的慢性病患者,通过针对性健康教育提升其健康素养;充分发挥家庭医生团队在慢性病患者自我管理过程中的优势作用;社会工作介入慢性病患者自我管理过程中,构建社会支持网络。