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背景:急性胆囊炎(AC)是老年患者最常见的外科疾病之一。早期胆囊切除术被认为是治疗急性胆囊炎的标准方法,对于伴发其他严重疾病的老年急性胆囊炎患者,急性期行腹腔镜下胆囊切除术(LC)并发症发生率及死亡率较高。2013东京指南(TG13)对急性胆囊炎的严重程度分级、手术时机把握及手术方式做了详细规定。然而,目前有关老年高危急性胆囊炎患者手术时机和手术方式选择的研究并不多。目的:通过回顾性分析129例老年急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的疗效,从而为LC治疗老年急性胆囊炎手术方案和手术时机的选择提供指导。方法:回顾性分析大连医科大学附属第二医院普外科自2014年1月至2015年12月行腹腔镜下胆囊切除术的129例老年急性胆囊炎患者,根据术前处理的不同将这些患者分为3组:A组为急诊LC组(28例);B组为经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)后LC组(22例);C组为保守治疗后LC组(79例)。分别比较分析3组患者的一般状况、临床特征、严重程度分级、手术时间、术中失血量、中转开腹率、重症监护病房(ICU)监护率、术后并发症发生率、死亡率、组织病理学结果、术后及总住院时间。结果:三组患者中,B组重症急性胆囊炎患者的比例(45.5%)显著高于A组(14.3%)和C组(5.1%),且差异有统计学意义(P<0.05)。各组美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅲ级及以上的急性胆囊炎患者的比例,B组(63.6%)明显高于A组(7.1%)和C组(13.9%)(P<0.05)。其中10例(A组6例,B组2例,C组2例)因胆囊三角区存在粘连而无法分离,导致中转开腹手术,中转开腹率为7.8%。而A组患者的中转开腹率为21.4%(6/28),这显著高于B组9.1%(2/22)和C组2.5%(2/79),A、C两组间差异有统计学意义(P<0.05)。B组患者的总住院时间(16.4±3.8天)显著长于A组(5.9±2.1天)和C组(11.3±7.8天)(P<0.05)。3组患者的平均术后住院时间无明显差异(P>0.05)。共21名患者(A组12名,B组4名,C组5名;12.5%)在术后需进入重症监护病房进一步治疗,其中A组(42.9%)和B组(18.2%)的ICU监护率明显高于C组(6.3%)(P<0.05)。通过对3组患者术后病理急性和慢性炎症表现的比较,发现A组急性炎症的比例为64.3%、B组为45.5%,均明显高于C组(8.9%)(P<0.05),但A组与B组相比,差异无统计学意义。结论:1.重度胆囊炎、能耐受急诊手术的老年患者可选择急诊LC治疗。2.重度胆囊炎、局部炎症重、伴发心血管疾病、特别是有手术禁忌症(如抗血栓治疗等)且处于急性期的老年患者,无法耐受手术,应优先选择PTGBD后行LC治疗,间隔时间视胆囊炎症缓解情况而定。且PTGBD并不增加LC中转开腹率。3.对于对于轻、中度的急性胆囊炎患者,可选择保守治疗后LC,建议在症状发作72小时内进行,以缩短患者的总住院时间。