改革开放以来,我国经济水平不断增长,居民对美好生活的需求也伴随物质条件提升而不断增加。目前来看,我国公共医疗资源供需矛盾突出,高水平医疗资源竞争激烈而初级医疗资源浪费严重,促使政府出台“分级诊疗”政策,通过规范居民就医行为,缓解其供需矛盾对居民健康产生的危害。尽管政府鼓励以医疗资源等级引导居民就医行为,然而该政策并未达到强制实施条件,现实生活中居民就医行为主要受就医需求的影响,其就医模式与政策规则存在差异,因此研究层级医疗资源空间分布状况,并通过建立居民就医行为模式,探索当前就医行为下居民获取医疗服务能力空间格局及其影响因素具有重要意义。本文基于医疗机构空间分布、交通网络数据以及自然社会经济数据等,以陕西省为研究区域,首先使用最邻近指数、不平衡指数、网络维数和核密度等方法分别分析了陕西省医疗资源空间分布类型、均衡性、复杂性和分布密度,并运用改进的“节点成本”网络分析法结合时空距离模型、两步移动搜索法探索省域三层级医疗服务可达性空间格局及其影响因素,在此基础上对不同区域居民和社会弱势群体获取医疗服务差异状况进行评价。主要结论如下:（1）陕西省各地区、不同等级医疗资源空间分布类型均为集聚分布,高等级医疗资源最邻近指数小于0.5,集聚程度总体大于初级医疗资源;不同地区医疗资源空间分布不均,均衡性水平较差,其中高等级医疗资源空间差异最大。此外,医疗资源在空间上呈不等概率分布,存在向各行政区经济文化中心集中的态势,除初级医疗资源容量维接近2外,其余医疗资源及其服务能力容量维均小于2,且信息维相比容量维差距较大,表明其空间分布复杂性程度较高;不同等级医疗资源在各城市建成区形成高密度核心,并随着医疗资源等级的提升,其集聚范围减少,显示除城区外的省域大部分地区尤其乡村地区高等级医疗资源匮乏。（2）省域初级医疗服务可达性总体水平良好、空间差异较小,平均最短就医时间为23.9mins,二级、三级医疗服务可达性两极分化现象突出,二级医疗服务可达性以各地级市城市建成区为高值中心形成带状多核心空间结构,远离城市的偏远乡村地区可达性水平较差,三级医疗服务可达性“核心-边缘”结构突出,各地级市以西安市为主核心形成次级核心,关中地区可达性均值接近陕南、陕北地区2倍,可达性水平明显强于陕南和陕北地区。不同区域医疗服务可达性影响因素空间异质性较强,总体来看,省域居民获取初级医疗服务可达性水平主要受高程（系数:0.29）、坡度（系数:0.12）以及区位条件（系数:0.32）等自然因素影响,社会与经济因素对居民初级医疗服务可达性水平影响较弱;相反,高等级医疗服务可达性对医疗机构服务能力以及城市化水平等社会经济因素较为敏感。（3）陕西省不同区域居民获取三层级医疗服务可达性差异程度整体较大,居民获取初级医疗服务空间差异程度弱于二级、三级医疗服务;三大地理分区相比,关中地区居民获取医疗服务可达性基尼系数整体小于陕南和陕北地区。从不同群体获取医疗服务可达性水平来看,老龄化人口就医可达性与非老龄化人口未出现明显差距,但农业人口就医可达性相比非农业人口差异突出。（4）交通条件改善对初级医疗服务可达性空间格局影响有限,但能明显提升二级、三级医疗服务可达性水平,尤其乡村地区可达性水平,显著影响高等级医疗服务可达性空间格局,减少区域间差异。同时,交通条件改善能够有效缓解不同群体获取医疗服务可达性水平差距,促进群体间就医公平。医疗服务水平增长同样能够提升居民就医可达性水平,服务阈值增大、服务能力权重增加分别能使可达性均值提升4.26%、17.02%,但其对可达性空间格局影响有限。