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研究目的1.探讨经皮氧分压(TcPO2)和经皮二氧化碳分压(TcPCO2)监测在急诊留观患者压疮早期预警中的应用价值。2.分析急诊留观患者压疮高危风险早期预警的相关因素,探讨胸骶经皮氧分压变异率(TcPO2CV)这一新型指标预测压疮高危风险的可行性。研究方法连续性纳入山东大学齐鲁医院急诊医学科自2017年3月1日至2017年6月30日的急诊留观患者。纳入标准:①年龄≥18岁;②进入急诊科留观且未发生压疮患者;③签署知情同意书。排除标准:①急、慢性皮肤病或烧伤患者;②留观2小时内发生压疮的患者。设计病例报告表,收集患者基线资料,包括年龄、BMI、性别、吸烟史、留观时间、Braden评分、Norton评分、Waterlow评分、体温(℃)、脉搏(次/分)、呼吸(次/分)、收缩压(mmHg)、舒张压(mmHg)、平均压(mmHg)、脉搏氧饱和度(%)、血糖(mmol/L)、pH 值、血乳酸(mmol/L)、pCO2(mmHg)、pO2(mmHg)、血红蛋白(g/L)、血清白蛋白(g/L)、WBC(*109/L)、NEU(%)、LYM(%)、K+(mmol/L)、Na+(mmol/L)、Cl-(mmol/L)、ALT(IU/L)、AST(IU/L)、BUN(mmol/L)、Cr(μmol/L)。患者急诊留观后即刻使用经皮氧分压/二氧化碳分压监测仪(丹麦雷度公司TCM4)。操作前首先进行标准气体校正。严格按照操作规范,选择监测位点:前胸部肋间隙及骶尾部皮肤,安装经皮氧/二氧化碳分压监测传感器,待TcPO2和TTcPCO2读数稳定后(10-15min)记为转入时数值。并于同一时刻进行患者的血常规、血生化、血气分析等检验,记录对应点患者生命体征、血氧饱和度及血流动力学等结果。设置监测电极温度为42-44℃。持续监测时4小时需更换监测部位,防止温度的变化引起皮肤的损伤。本研究经过山东大学齐鲁医院伦理委员会审查同意后实行。SPSS 19.0软件进行数据处理,以均数±标准差表示计量资料,以频数表示计数资料,两组间计量资料的比较采用t检验,分类变量的比较采用x2检验。对两个变量间的直线关系采用线性相关分析进行分析。采用Logistic回归分析校正混杂因素,计算比值比(odds ratio,OR)及其95%置信区间(95%Confidence Interval,95%CI)。由受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC 曲线)计算曲线下面积(area and curve,AUC)以及约登指数(Youden’s index),确定cut-off值,以p值小于0.05为差异具有统计学意义。结果1.本研究共纳入186例急诊留观患者,其中男性101例(54.3%),女性85例(45.7%);留观时间24小时以内者157例(84.4%),24-72小时者22例(11.8%),超过72小时者7例(3.8%)。发生Ⅰ期压疮者11例(5.91%)。通过单因素分析,我们发现,Braden评分(p=0.002)、Norton评分(p<0.001)以及waterlow评分(p=0.008)在两组中的差异具有统计学意义。2.Braden评分分别与Norton评分和waterlow评分具有线性相关关系;TcPO2及TcPCO2与动脉血气分析PO2和PCO2亦呈线性相关。3.将所有患者根据Braden评分中高危(<15分)与低危(≥15分)分为两组,单因素分析二组患者年龄(66.50±17.23vs.58.07±18.63,p=0.014)、体温(37.02±0.80 vs.36.72±0.65,p=0.023)、收缩压(122.28±22.79 vs.131.09±22.90,p=0.039)、平均压(89.31±17.61 vs.95.51±16.01,p=0.042)、氧分压(106.58±43.67 vs.84.52±36.12,p=0.018)、血清白蛋白(43.09±16.20 vs.51.13±16.76,p=0.023)、TcPO2 胸(89.39±24.43 vs.71.32±19.68,p<0.001)、TcPO2骶尾(59.61±21.59 vs.75.26±21.61,p<0.001)、TcP02 CV(34.08±14.74vs.15.92±18.86,p<0.001)差异具有统计学意义。4.将TcPO2CV、年龄、体温、收缩压、动脉血氧分压、血清白蛋白六个指标进入Logistic回归分析,可以发现TcPO2 CV(OR=64.073,95%CI=1.171～3505.881,p=0.042)及动脉血氧分压(OR=1.027,95%CI=1.008～1.048,p=0.006)分别是患者Braden评分高危的独立危险因素。5.采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线),计算AUC=0.883,根据约登指数(Youden’s index)最大值对应值确定TcPO2 CV的cut-off值为20%。结论1.Braden评分、Norton评分与waterlow评分对于急诊患者留观期间发生Ⅰ期压疮具有较好的相关性,且Braden评分分别与Norton评分与waterlow评分具有良好的线性相关。2.胸骶经皮氧分压变异率(TcPO2 CV)是急诊留观患者压疮发生高风险的独立危险因素,TcPO2 CV≥20%者对于Braden评分高危预测性强,发生压疮潜在可能性大,应注意加强防压疮护理。