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目的:比较经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)与内镜下治疗(ET)应用于肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血的效果。方法:制定检索策略后,在Pubmed、Embase、Cochrane数据库、中国知网、万方医学网、维普网数据库进行全面的检索,检索范围为建库至2019年09月。严格按照事先拟定的纳入及排除标准对检出文章进行进一步筛选。筛选完成后,对纳入文献基本信息、Child-Pugh分级(A/B/C)、治疗方式、再出血率、死亡率、肝性脑病发生率、新发或恶化腹水发生率、输红细胞量、肝移植率、曲张静脉闭塞率等相关数据进行提取整理。最后选择Revman 5.3软件进行数据分析。结果:我们最后纳入22篇随机对照试验研究,共计纳入病例人数为1589例。在总出血率方面,TIPS组再出血少于ET组(OR=0.27,95%CI:0.22~0.34,P<0.00001),1年再出血率(OR=0.27,95%CI:0.20~0.36,P<0.00001)、2年再出血率(OR=0.28,95%CI:0.20~0.39,P<0.00001),说明TIPS在再出血率方面,不论总再出血率,还是1年、2年再出血率均少于ET组。在死亡率方面,TIPS与ET组两者之间差异无统计学意义(OR=0.97,95%CI:0.77~1.21,P=0.76),出血相关死亡率方面,TIPS组少于ET组(OR=0.31,95%CI:0.19~0.50,P<0.00001);肝性脑病发生率方面,TIPS组肝性脑病发生率高于ET组(OR=1.69,95%CI:1.35~2.12,P<0.00001)。新发或恶化腹水形成率方面,TIPS组少于ET组(OR=0.48,95%CI:0.23~0.98,P=0.04)。原位肝移植率方面,两组差异无统计学意义(OR=0.86,95%CI:0.46~1.63,P=0.65);平均住院天数方面,两组差异无统计学意义(MD=1.52,95%CI:-0.43~3.48,P=0.13)。最后在住院期间输悬浮红细胞量方面,TIPS组低于ET组(MD=-1.95,95%CI:-3.34~-0.56,P=0.006)。我们也对某些结局指标进行亚组分析,分别以支架类型、ET方式、Child-Pugh分级、出血点位置、单中心或多中心研究、是否联用非选择性β受体阻滞剂(NSBBs)为分组依据。支架类型不同,其长期支架通畅率有差异,覆膜支架优于金属裸支架。内镜治疗方式不同,静脉曲张消除率有差异,内镜下硬化剂治疗表现出相对优势。结论:TIPS较ET在再出血率、出血相关死亡率、新发或恶化腹水发生率、输悬浮红细胞量均优于ET,但在死亡率、原位肝移植率、平均住院天数方面无统计学差异,肝性脑病发生率较高,但近年来覆膜支架的使用使得TIPS与ET在肝性脑病发生率方面相当。