论文部分内容阅读
目的：通过对比观察不同同型半胱氨酸(homocysteine, HCY）水平的急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS）患者的冠脉造影结果，分析同型半胱氨酸水平与冠脉病变严重程度（以SYNTAX评分表示）的关系，探讨同型半胱氨酸水平与急性冠脉综合征患者冠脉病变的相关性，病情评估及预后判断的临床参考价值。方法：入选2012年7月到2012年12月之间就诊于河北医科大学第二医院心内五科的ACS患者且行冠状动脉造影检查明确冠脉病变的连续病例94例作为研究对象。根据患者入院时血同型半胱氨酸水平分为正常同型半胱氨酸水平组（0<血同型半胱氨酸≤15μmol/L，A组）和高同型半胱氨酸水平组（血同型半胱氨酸>15μmol/L，B组）。A组57例，其中男性34例，女性23例，年龄39-83岁（平均年龄60.1±9.8岁）； B组37例，其中男性26例，女性11例，年龄42-84岁（平均年龄60.1±10.4岁）。比较A组与B组的冠脉造影SYNTAX评分水平，并分析ACS患者血同型半胱氨酸（HCY）水平与冠脉造影SYNTAX评分（即冠状动脉病变严重程度）的相关性。所有患者均于入院时采集病史资料，测量血压，计数心率，采集静脉血行血常规、心肌酶、肌钙蛋白I(cTnI)、肾功能、电解质等检查。急性心肌梗死患者被诊断为急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）24小时内，每2小时测定一次心肌酶、肌钙蛋白I，此后每天测一次，持续7天，得出心肌酶及cTnI峰值水平；入院后第二天清晨抽取静脉血行肝功能、血脂、血糖、同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白等检查，并于病情稳定后行超声心动图检查，以左心室射血分数(LVEF)等指标评价心脏功能。所有患者均行冠脉造影检查，并且造影结果以SYNTAX score表示。所有患者入院后均给予常规抗凝、抗血小板聚集、扩冠、调脂等治疗。所有数据均应用SPSS19.0软件包进行统计学处理，所有分析以P<0.05为差别有统计学意义。结果：1A、B两组的基本情况比较：A、B两组患者的年龄、性别、体重指数、高血压史、糖尿病史、脑梗塞病史、冠心病家族史、吸烟史、用药史、不稳定性心绞痛、ST段抬高性心肌梗死、非ST段抬高性心肌梗死的构成比、入院时收缩压、舒张压、心率、血脂、血糖、心肌酶、肌钙蛋白I、超敏C反应蛋白、血钾、D-Dimer、左室射血分数等方面比较均无显著性统计学差异（P>0.05）。A、B两组患者肌酐水平分别为70.458±14.665μmol/L和77.290±15.200μmol/L，P=0.032，差别有统计学意义。2A、B两组的冠脉病变程度比较：A组的SYNTAX评分为13.772±9.490，高水平同型半胱氨酸组（B组）的SYNTAX评分为18.987±9.699，A、B两组的SYNTAX评分差别有统计学意义(P=0.003)，即正常同型半胱氨酸水平组ACS患者的SYNTAX评分低于高同型半胱氨酸水平组ACS患者的SYNTAX评分。A组冠脉造影显示有单支病变23人(40.4%)，多支病变34人(59.6%)；高水平同型半胱氨酸组（B组）冠脉造影显示有单支病变5人(13.5%)，多支病变32(86.5%)人。A、B两组的病变血管数构成比差别有统计学意义(P=0.005)，即高水平同型半胱氨酸组ACS患者的严重血管病变数（多支病变）多于正常水平同型半胱氨酸组。3ACS患者血同型半胱氨酸水平与SYNTAX评分有相关性，spearman相关系数为0.337，P=0.001，P<0.05，有统计学意义。4SYNTAX评分Logistic回归分析显示：在校正了年龄、性别、同型半胱氨酸水平、高敏C反应蛋白、心肌酶CKMB、cTnI峰值、血清肌酐、血糖因素的影响后，年龄和HCY水平是与冠脉病变严重程度（即SYNTAX评分高低）相关的危险因素。年龄Exp（B）值为1.074，P=0.009，P<0.05，有统计学意义。同型半胱氨酸（HCY）水平的Exp（B）值为1.067，P=0.045，P<0.05，有统计学意义。性别、高敏C反应蛋白、心肌酶CKMB、cTnI、血清肌酐、CHOL、血糖的统计结果P值大于0.05，无统计学意义。5院外90天随访MACE发生率结果：B组有7件(18.9%)，A组有2件(3.5%)，P=0.034，P<0.05，有统计学意义。其中A、B两组再血管化治疗分别为31(54.4%)和17(45.9%),P=0.424,差别无统计学意义。结论：急性冠脉综合征患者高同型半胱氨酸水平与冠状脉动病变支数、病变程度及其MACE发生风险有相关性，但其临床意义尚需更深入的研究。