研究背景 ARDS是常见的危重疾病，病死率较高，一直是危重病学界关注的对象。一般认为ARDS是炎症机制引起的肺损伤非常严重的状态，这些ARDS病人的肺组织对各种致病因子的反应是固定不变的，从急性肺泡毛细血管损伤到晚期的浸润性病变都是独立于原发疾病的。这些相似的病理改变使人们普遍认为不同原因所致ARDS的呼吸力学没有明显的差异。但这仅仅是推论而已，并没有在实验室或临床病理检查中证实；事实上不同病因所致的相似的病理改变仅仅在ARDS的晚期被证实了。但越来越多的证据表明在ARDS的早期，不同原因所致的ARDS有着不同的病理改变。 1992年的美欧联席会议概括了ARDS的两种病因：直接的(“原发的”或“肺源性的”)损害，这直接影响到肺实质，另一种是间接的(“继发的”或“非肺源性的”)损害，它们来自急性全身性炎症反应，直接和间接损害的区分是明显的。 国外的报道已经说明了在ARDS早期，肺直接损伤所致的ARDS(pulmonary ARDS，“肺源性ARDS”)和肺间接损伤所致的ARDS(extrapulmonary ARDS，“非浙江大学医学院2仪吟届硕士学位论文肺源性ARDS”)，有着不同的病理改变，国内对此尚无报道，这两种损伤在动物模型匕已被证明了，直接肺损伤所致ARDS可以看到明显的肺实变，而间接肺损伤听致的ARDS可见到明显的间质水肿和肺泡塌陷，因此便有着不同的呼吸力学。研究目的观察肺源性ARDS和非肺源性ARDS早期病人的静态呼吸系统总顺应性、静态肺顺应性和静态胸廓顺应性的差异，观察PEEP对两种原因ARDS呼吸力学的不同影响，观察它们在不同PEEP时的呼吸功差异。研究方法实验分为两组，根据临床表现、病史和微生物检查结果确定肺源性ARDS组和非肺源性ARDS组，侮组选择10例左右患者。在检查时，给病人应用咪哇安定和维库澳按(仙林)针完全镇静肌松。呼吸机采用恒流容控的模式，把CP--日icore肺监测仪与呼吸机相连接，插入食道气囊，食道压通过食道气囊充气测量，位置在食道的下1邝段。应用外源性pEEP—0、5、10、15c耐20水平时分别测量并记录△Peso、平台压、加用PEEP水平及呼吸功等数值。在其余参数不变的呼吸条件下记录三组数据资料。呼吸系统静态顺应性通过Cst，rs=Vt/△P阳来计算，△Pao是吸气末气道压(平台压)和呼气末气道压(如ZEEP或PEEP)的差值，胸廓静态顺应性通过Vt/△PeS计算，静态肺顺应性通过公式/CSt，L=戈一/CSt，rs)一咬l/C、t，w)计算所得。研究结果所有观察单位的Cst，rs、Cst，L和CSt，W值和正常值相比均降低，当PEEP从O升到15cmHZO，CSt，rs和Cst，L没有明显的改变，Cst，W轻微的上升。浙江大学医学院2仪风届硕士学位论文不同PEEP水平间的呼吸力学差别比较没有统计学意义。2.在ARDSp病人中，当PEEP从oelnHZO逐渐升至1 5 elnHZO，从数值上看总顺应性逐渐降低:相反地，在ARDSexp中，总顺应性却逐渐增加，除了PEEP在15cmHZO时与ZEEP相比差别有着统计学意义，其余各PEEP水平间没有统计学意义。3.ARDSp和ARDSexp在PEEP从OemHZO升至15 ernHZO时，在ARDSp中，肺顺应性随着PEEP的增加逐渐降低，而在AROSexp却有所增加，各组PEEP水平间的差别比较没有统计学意义。4·两种不同原因的ARDS在同一PEEP水严时呼吸力学的相互比较结果，呼吸系统总顺应性在PEE尸为O、5、1 ocmH.zo时，两者差别比较无统计学意义，在1 scmHZO时差别有统计学意义。两组间在肺顺应性、胸廓顺应性的各个PEEP水平比较差别均有统计学意义。ARDSp的肺顺应性较ARDSexp低，而胸廓顺应性在两组间的变化正好相反。5.两种原因ARDS的呼吸功均随着PEEP的增加而增加，每一PEEP水平间差别比较均有着统计学意义。而在同一PEEP水平时，ARDSp的呼吸功比ARDsexp要高，除了PEEP在1 scmH20水平外，两组间的呼吸功差别比较也同样有着统计学意义。浙江大学医学院2004届硕士学位论文结论1.ARDS早期病人呼吸系统的顺应性比正常人低。2.ARDSp中肺顺应性随着尸EEP的增加而降低，但胸廓顺应性呈相反的变化;ARDSexp中肺顺应性和胸廓顺应性均随着PEEP的增加而增加。3.ARDSp和ARDSexp的肺顺应性和胸廓顺应性都低于正常值;但ARDSp有着比A尺DSexp低的肺顺应性，而ARDSexp有着比ARDSp更低的胸廓顺应性。4.ARDsp和ARDsexp在各个pEEP水平的呼吸功均增大，ARDsp的呼吸功大于ARDSexp。