目的：本课题针对以耳鸣为第一主诉的初诊患者,主要通过门诊现场问卷调查形式进行,主要目的在于,在刘大新及王嘉玺教授指导下,对纳入调查的耳鸣患者进行详细的四诊采集,包括对一般资料、临床症候(局部症状、全身兼症、相关体征、舌、脉)、耳科客观检查、治疗史等情况进行归纳及分析,并将耳鸣患者的基本临床信息,录入计算机建立数据库,通过隐结构模型分析症状、体征数据,从症状资料中寻找规律,建立数学模型,反过来用模型解释证候规律,以此来总结在临床实践中关于耳鸣的辨证分型规律,归纳耳鸣常见的临床证候类型,为耳鸣的中医临床研究提供可靠的、有价值的辨证依据。方法：调查地点：北京中医药大学东方医院耳鼻喉科门诊。调查对象：以耳鸣为第一主诉的初诊患者。时间跨度：2013年1月到2013年12月。共调查患者500例,主要采取采用门诊现场问卷形式,对纳入调查的患者进行详细的四诊采集,包括一般资料、临床症候(局部症状.全身兼症、相关体征、舌、脉)、耳科客观检查、治疗史等情况(见附表)。其中问诊、舌诊、脉诊均由刘大新及王嘉玺教授完成。排除标准：排除外耳道闭塞、中耳疾病、鼻咽癌、听神经瘤、脑外伤等病因明确的耳鸣；排除血管搏动性耳鸣、腭咽喉肌阵挛的咔嗒声、咽鼓管异常开放的呼吸声等来自耳周围的体声。调查结果为将采集500例耳鸣临床信息,通过EXCEL表格形式录入计算机建立数据库,其中对耳鸣患者一般资料统计采用SPSS13.0软件进行,主要分析500例耳鸣样本人群年龄及性别人群特征、中医证型分布；辨证分型标准则参考2012年8月中华中医药学会颁布并出版《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》耳鸣辩证分型,针对耳鸣患者基本临床信息,应用计算机隐结构模型来统计验证,归纳耳鸣常见的临床证候类型,为耳鸣中医临床研究提供可靠的、有价值的辨证依据。结果：1、一般情况及证型统计结果：参与调查的500例耳鸣患者中,男女比例为1：1.5,年龄最大者92岁,最小者14岁,平均年龄49.6岁(STD=14.3)。患者病程最短者1周,最长30年,年龄主要集中在35-65岁,占80%,进一步作正态性检验,P=0.652>0.05,符合正态分布。500例耳鸣通过辨证后证型分布顺序依次为脾虚证、肝火上扰证、肾精亏损证、痰火郁结证、风热侵袭证；其中脾虚证型所占证型比例最高,共314例,占比为63%,其他按顺序依次为肝火上扰证占19%；肾精亏损证占9%；痰火郁结证占6%；最少为风热侵袭证占3%。2、计算机隐结构模型分析结果通过数据分析,推断出11个隐变量,即Y0、Y1、....Y10,根据隐变量之间以及它们与显变量(症状)之间的关系,推断隐结构模型内在联系结点,并将隐变量Y4(证候)总结为“脾虚”证候：脾主四肢肌肉、主运化、升清,为气血生化之源,或因后天失养,脾气不足,运化失健,水谷精微不养周身,上不得精气滋养则头晕头昏、倦怠乏力,中有浊气停滞则纳差、腹胀满闷,下有精气下流则见大便溏泻；脾气虚弱,气血生化不足,则舌淡,苔白；气少则脉中气血鼓动乏力,则脉缓弱。或因抑郁伤肝,肝主疏泄,肝气不舒,肝木乘克脾土所致肝脾不调,兼因疏泄失职,气机不畅,则胁肋胀满；气郁日久化火,心肝火旺则口苦咽干,心烦,舌红,苔黄或黄腻,脉弦数或滑数。表明500例耳鸣患者辩证结果以脾虚证及其兼证(Y4、Y5、Y10)为主。结论：耳鸣多从脾虚论治,脾胃乃后天之本,为升清降浊之枢,气血生化之源,五宫诸窍皆赖以为养,脾胃通过经络与耳窍相连,化生气血维持耳窍正常功能活动,故脾胃功能障碍则使耳窍失灵。脾胃与耳窍之病理关系：1.脾虚失健,气血亏虚,精气不能上达于耳,耳窍失养。2.脾虚湿困,清阳不升,浊阴不降,湿浊上犯,蒙蔽耳窍,清阳之气试图冲破浊阴而上跃,其生振动,则为耳鸣。3.肝气不舒,气机失畅,可致脾失健运,肝脾不和,精气不能上承,经脉空虚,则出现耳鸣。耳鸣主因脾虚失健所致,这与传统肾虚耳鸣有显著区别,体现耳鸣辨证规律的变化：古时物质匮乏,食不果腹,体力劳动繁重,伤津耗气,长期患病失治者众,故而肾精亏损之证多见,肾脏虚损,髓海空虚,耳窍失养则发耳鸣。现代社会生活反之,多过度嗜食肥甘厚味、烟酒生冷,生活起居失常,劳逸失度,七情内伤而致脾胃虚损,则气血亏,窍失所养,而生耳鸣。若仅依据中医“肾开窍于耳”的理论,将耳鸣皆责之于肾虚有失偏颇。耳鸣虚实挟杂证临床并非少见,亦有患者除耳鸣外别无兼症可辨,在此基础上,若进一步结合纯音测听、声导抗测试等客观化听力学指标,可能有助于提高耳鸣中医辨证的准确性。辨证论治是中医的精华,而辨证又是论治前提,证型不同则治疗有别,准确辨证才能提高疗效,耳鸣是中医治疗优势病种,开展大样本量耳鸣辨证分型研究有助于为治疗提供客观依据。现今社会环境下,脾虚证型相较于肾虚证型患者多见。故在临床治疗中应结合患者全身情况辨证论治,不应将耳鸣病因皆归于肾虚。有耳鸣患者证属脾虚者,治疗当以健脾益气,和胃通窍为主,并对其兼证用药加减治疗,可取得良好效果。脾胃强健,则耳鸣自息。