目的探讨河南省郑州市某三甲医院2017～2020年临床送检标本检出多重耐药病原菌的临床分布及细菌耐药性,为促进医院加强临床合理利用抗菌药物的管理工作提供理论基础和科学依据,帮助指导临床有效治疗细菌感染性疾病,并减缓耐药菌株的出现。方法（1）采用回顾性调查,收集2017年1月1日～2020年12月31日河南省郑州市某三甲医院临床各科室送检的病原菌标本,并分析其在不同科室、不同年龄、性别患者中的分布情况,剔除同一患者相同部位分离的重复菌株。（2）采用全自动细菌鉴定药敏分析仪和全自动快速微生物质谱检测系统进行细菌鉴定,采用仪器法、K-B法和E-test法进行药物敏感性试验。（3）分析各年病原菌的检出率、标本来源分布、不同科室的病原菌分布及多重耐药率、不同年龄段及不同性别患者的病原菌分布及多重耐药率、主要革兰阴性菌对各种抗菌药物的敏感性、主要革兰阳性菌对各种抗菌药物的敏感性。（4）采用WHONET5.6建立药敏检测数据库,并进行药敏数据分析。耐药率的比较应用软件SPSS22.0进行行×列表χ2检验,各年耐药率差异采用趋势性χ2检验,P≤0.05时差异有统计学意义。结果（1）病原菌的检出情况医院2017～2020年共培养90940例菌株,革兰阴性菌62380例（68.59%）,主要有大肠埃希菌（17.17%）、肺炎克雷伯菌（16.52%）、鲍曼不动杆菌（9.93%）和铜绿假单胞菌（9.65%）;革兰阳性菌22644例（24.90%）,主要有金黄色葡萄球菌（7.09%）、屎肠球菌（4.49%）、粪肠球菌（3.67%）和表皮葡萄球菌（2.36%）;真菌 5916 例（6.51%）。（2）病原菌的标本来源分布情况标本来源主要有痰液（24.75%）和尿液（23.38%）,其次为分泌物（12.44%）、血液（11.39%）、灌洗液（7.55%）及脓液（6.07%）。痰液标本占比逐年减少;灌洗液标本逐年增多。（3）不同科室的病原菌分布及多重耐药情况病原菌主要分布在泌尿外科（12.83%）,其次为综合ICU（7.60%）和呼吸ICU（7.33%）。多重耐药率最高的是肾外科（70.36%）,其次为新生儿科（70.35%）、综合 ICU（68.55%）、ICU（68.06%）。（4）不同年龄段患者的病原菌分布及多重耐药情况病原菌分布以中老年人为主,占比最多的为60～69岁组（22.98%）,其次为50～59岁组（21.25%）。四年平均多重耐药率最高的为80～89岁组（62.55%）,其次为90岁以上年龄组（62.50%）、70～79岁组（61.39%）;30～49岁组多重耐药率逐年升高。（5）不同性别患者的病原菌分布及多重耐药情况男性患者（57.78%）的病原菌检出率高于女性患者（42.22%）。男性患者2017～2020年多重耐药率无明显变化,女性患者的多重耐药率从2017年（56.02%）到2020年（61.56%）逐年升高。（6）肺炎克雷伯菌的耐药情况肺炎克雷伯菌对多粘菌素B最为敏感,2017～2020年的耐药率分别为0.52%、0.46%、0、0;其次为替加环素,耐药率分别为2.09%、3.30%、2.10%、6.59%。对氨苄西林的敏感性最差,四年耐药率均接近100.00%。对环丙沙星、左氧氟沙星、头孢吡肟、米诺环素的耐药率呈升高趋势,对磺胺甲噁唑的耐药率逐年下降。（7）大肠埃希菌的耐药情况大肠埃希菌对替加环素和多粘菌素B最为敏感;对呋喃妥因、美罗培南、亚胺培南、厄他培南、阿米卡星、头孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦表现为较高敏感性,耐药率在0.92%～11.65%之间。对氨苄西林的敏感性最差,耐药率均在90.00%以上。对头孢唑林和环丙沙星的耐药率整体呈升高趋势。（8）鲍曼不动杆菌的耐药情况鲍曼不动杆菌对多粘菌素B最敏感,2017～2020年的耐药率分别为0.55%、0.36%、0.05%、0;其次为替加环素,耐药率分别为4.60%、1.69%、0.67%、3.20%。对其他抗菌药物的敏感性均较差,耐药率均在60.00%以上。对左氧氟沙星、氨苄西林/舒巴坦的耐药率呈升高趋势。（9）铜绿假单胞菌的耐药情况铜绿假单胞菌对多粘菌素B最敏感,2017～2020年的耐药率分别为1.53%、0.10%、0.15%、0;其次为阿米卡星,耐药率分别为10.83%、10.96%、15.35%、13.79%。对阿莫西林/克拉维酸、氯霉素、头孢噻肟100.00%耐药。对哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南、米诺环素、强力霉素、头孢哌酮/舒巴坦、多粘菌素B四年耐药率呈下降趋势。（10）金黄色葡萄球菌的耐药情况金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、替加环素、米诺环素、强力霉素完全敏感;对奎奴普汀/达福普汀、呋喃妥因高度敏感,耐药率均低于1.00%;对喹诺酮类抗菌药物较为敏感,耐药率在14.78～22.42%之间;对氨苄西林100.00%耐药;对青霉素G高度耐药,耐药率均在96.00%以上。对克拉霉素、阿奇霉素的耐药率呈升高趋势。（11）表皮葡萄球菌的耐药情况表皮葡萄球菌对强力霉素、替加环素、米诺环素完全敏感;对利奈唑胺、万古霉素、呋喃妥因、替考拉宁、奎奴普汀/达福普汀高度敏感,耐药率均不超过1.00%;对亚胺培南、美罗培南、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟、氨苄西林100.00%耐药;对克拉霉素、阿奇霉素、莫西沙星、庆大霉素、左氧氟沙星的耐药率呈升高趋势。（12）粪肠球菌的耐药情况粪肠球菌对替加环素、氯霉素、亚胺培南完全敏感;对万古霉素高度敏感,耐药率在0.09%～0.50%之间;对呋喃妥因、利奈唑胺、氨苄西林、青霉素G较敏感,耐药率在1.07%～5.92%之间;对克林霉素、磺胺甲噁唑、头孢唑林、妥布霉素、阿米卡星、苯唑西林100.00%耐药;对莫西沙星、左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率逐年升高。（13）屎肠球菌的耐药情况屎肠球菌对替考拉宁、氯霉素、替加环素、米诺环素完全敏感;对万古霉素、利奈唑胺高度敏感,耐药率在0.07%～0.57%之间;对克林霉素、磺胺甲噁唑、亚胺培南、妥布霉素、阿米卡星100.00%耐药;对左氧氟沙星、环丙沙星、红霉素、氨苄西林、青霉素G表现为低敏感性,耐药率在90.28%～94.94%之间。对呋喃妥因的耐药率整体呈升高趋势。结论（1）医院2017～2020年分离的病原菌以常见革兰阴性菌为主。送检标本主要来源于痰液、尿液、分泌物;病原菌主要分布于泌尿外科、综合ICU、呼吸ICU。综合ICU、新生儿科、ICU、呼吸ICU等科室的病原菌多重耐药率较高。应加强各类ICU科室的消毒灭菌工作以及对抗菌药物的管理。（2）中老年患者病原菌检出率较高,且呈现缓慢升高的趋势,老年患者的多重耐药率也较高。男性患者的病原菌检出率高于女性患者。女性患者的多重耐药率逐年升高。对老年患者和女性患者应更加注意规范使用抗菌药物。（3）监测结果表明主要革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌均对氨苄西林几乎失去活性,对多粘菌素B保持高度敏感;除铜绿假单胞菌外,均对替加环素高度敏感,对头孢菌素类及喹诺酮类抗菌药物高度耐药。肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素高度耐药。四者对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率均呈下降趋势。（4）主要革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌均对万古霉素、利奈唑胺、替加环素、米诺环素高度敏感,对红霉素、克林霉素高度耐药;除粪肠球菌外,均对氨苄西林几乎失去活性,对青霉素高度耐药,对奎奴普汀/达福普汀、呋喃妥因高度敏感,对四环素的耐药率呈下降趋势。