【摘 要】
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目的:通过检测慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者急性发作时血清皮质醇、促肾上腺皮质激素(Adrenocorticotropic hormone,ACTH)、肾素、血
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目的:通过检测慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者急性发作时血清皮质醇、促肾上腺皮质激素(Adrenocorticotropic hormone,ACTH)、肾素、血管紧张素水平,探讨COPD患者急性加重时是否存在应激,观察不同应激激素水平对患者症状、病情程度,以及患者出院后生活质量的改善程度、再发急性加重风险的影响。方法:采用前瞻性研究的方法,于2015年12月至2016年8月,对符合COPD急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)诊断并入住广西医科大学第一附属医院老年呼吸科的老年患者逐一入选。1.分别对入选患者进行病情评估,采用2013年颁布的COPD全球倡议中的COPD综合评估系统,通过症状评估、肺功能评估、急性加重风险评估将患者分为A、B、C、D四组;2.采用BODE预后指数,即体重指数(body-mass index,B),气流受限程度(the degree of airflow obstruction,O),呼吸困难评分(dyspnea,D)和运动耐量(exercise capacity,E),对入选患者进行预后评分;3.采用放射免疫法对患者血清皮质醇、ACTH、肾素、血管紧张素Ⅱ进行检测。4.入选患者出院后,对其进行半年的随访,包括电话随访和门诊、住院随访,观察患者存活率和治疗后生活质量。结果:1.COPD病人急性加重时血清肾素、血管紧张素Ⅱ水平明显升高(P<0.05),而血清皮质醇、ACTH水平较对照组低但无统计学差异(P>0.05);2.应激组病人急性加重时血清皮质醇水平明显升高(P<0.05),症状较无应激组明显(P>0.05),住院时间长(P>0.05),出院后6个月内出现再次急性加重的例数较无应激组多(P<0.01),症状缓解程度差(P<0.05)。结论:1.大多数COPD病人急性加重时存在不同程度的应激。2.老年AECOPD患者的应激特征表现为不完全应激,即血清肾素、AngⅡ水平增高,而促肾上腺激素和皮质醇水平增高不明显。3.与无应激患者比,应激增加了COPD患者出院后6个月内再发急性加重的风险。
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