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背景:急性缺血性脑卒中(Acute Ihemist Stroke,AIS)是中老年人的常见病、多发病,而且发病趋向于年轻化,使其成为威胁人类健康的头号杀手。而急性大血管闭塞性脑卒中(Acute Large Vessel Occlusion Stroke,ALVOS)具有更高的致残率及致死率,往往预后极差。重组组织型纤溶酶原激活剂(combination tissue plasminogen activation,rt-pa)静脉溶栓是过去10余年内血管开通的主要治疗方法。但其时间窗狭窄、大血管开通率低迫使神经科医生不断探索更为有效治疗手段。2014-2015年针对血管内治疗的五项阳性RCT试验相继问世,结果证实了对ALVOS患者进行血管内治疗可带来获益,就此ALVOS患者的治疗变得有计可施。AIS治疗时间窗较窄,越早治疗血管开通机会越高,可挽救缺血半暗带的脑组织可能性就越大,患者预后效果更佳。急救医疗服务(Emergency medical service,EMS)是卒中诊治的先锋军,院前急救人员应用卒中量表快速识别AIS患者、准确高效评判大血管闭塞(Large Vessel Occlusion,LVO)对脑卒中的首诊、患者转运及治疗方案的制定有着重要价值。目前国内外针对卒中量表对AIS预测价值相关研究较多,但应用卒中量表对LVO预测价值所做研究相对较少,结论也不尽一致。目的:探讨7种卒中量表与LVO之间是否存在关系,并比较其对LVO的预测价值。方法:登记2016年9月-2018年10月就诊于大连医科大学附属第二医院急诊神经科的114例符合入组标准AIS患者。应用7种卒中量表NIHSS评分、CPSSS评分、FAST-ED评分、RACE评分、PASS评分、LAMS评分、3-ISS评分对患者进行评分。依据DSA或头颈部CTA判定是否为LVO,将受检患者分为大血管闭塞组与非大血管闭塞组。使用χ~2检验分别比较大血管闭塞组和非大血管闭塞组之间的NIHSS评分、CPSSS评分、FAST-ED评分、RACE评分、PASS评分、3-ISS评分、LAMS评分的差异,以P<0.05且OR值>1为差异有统计学意义,判定各卒中量表与LVO是否存在关系。采用受试者工作曲线(Receiver Operating Characteristic,ROC),以1-特异度为横坐标,敏感度为纵坐标绘制ROC曲线,寻找最佳截点即为预测LVO的最佳截断值,计算曲线下面积即为预测LVO的准确度,比较7种卒中量表曲线下面积,及最佳截点所对应特异度及敏感度。结果:本研究共纳入114例患者,男性77例(70%)、女性37例(30%),年龄18-87岁。其中大血管闭塞54例(47%),非大血管闭塞60例(53%)。其中前循环45例,后循环9例。颈内动脉起始处闭塞29例,大脑中动脉M1段闭塞10例,大脑中动脉M2段闭塞3例,颈内动脉闭塞串联大脑中动脉M1段闭塞3例,基地动脉闭塞7例,椎动脉V4段闭塞2例。(1)NIHSS评分单因素分析,当NIHSS评分≥5分时,OR值最小为12.1(95%CI2.5-59.1),P值<0.05,说明NIHSS评分与LVO具有相关性。ROC曲线分析显示,NIHSS评分预测LVO的ROC曲线下面积为0.88,(95%CI 0.815~0.949)。判断LVO的最佳截断值为8分,其预测LVO的敏感度为0.84,特异度为0.83。(2)CPSSS评分单因素分析,当CPSSS评分≥1分时,OR值最小为4.6(95%CI1.2-18.0),P值均小于0.05,提示CPSSS评分与LVO具有相关性。ROC曲线分析显示,CPSSS评分预测LVO的ROC曲线下面积为0.81(95%CI 0.713~0.862)。判断LVO的最佳截断值为2分,其预测LVO的敏感度为0.70,特异度为0.85。(3)FAST-ED评分单因素分析,当FAST-ED评分≥4分时,OR值最小为6.9(95%CI 1.2-40.3),P值<0.05,说明FAST-ED评分与LVO具有显著相关性。ROC曲线分析显示,FAST-ED评分预测LVO的ROC曲线下面积为0.86(95%CI 0.782~0.929)。判断LVO的最佳截断值为4分,其预测LVO的敏感度为0.78,特异度为0.82。(4)RACE评分单因素分析,当RACE评分≥4分时,OR值最小为6.0(95%CI0.9-37.2),P值最大值小于0.05,说明RACE评分与LVO具有相关性。ROC曲线分析,RACE评分预测LVO的ROC曲线下面积为0.85,(95%CI 0.778~0.926)。判断LVO的最佳截断值为4分,其预测LVO的敏感度为0.82,特异度为0.76。(5)PASS评分单因素分析,当PASS评分≥1分时,OR值最小为14.8(95%CI9.7-52.4),P值均小于0.05,提示PASS评分与LVO具有相关性。ROC曲线分析分析显示,PASS评分预测LVO的ROC曲线下面积为0.80,(95%CI 0.757~0.911)。判断LVO的最佳截断值为2分,其预测LVO的敏感度为0.64,特异度为0.88。(6)3-ISS评分单因素分析,当3-ISS评分≥2分时,其预测LVO的相对危险度OR值为最小值4.53(95CI 1.2-23.9),P值小于0.05,说明3-ISS评分与LVO具有相关性.ROC曲线分析分析显示,3-ISS评分预测LVO的ROC曲线下面积为0.82,(95%CI 0.771~0.969)。判断LVO的最佳截断值为2分,其预测LVO的敏感度为0.73,特异度为0.85。(7)LAMS评分单因素分析,当LAMS评分≥2分时,OR值最小为8.84(95%CI1.7-46.7),P值<0.05,说明LAMS评分与LVO具有相关性。ROC曲线分析显示,LAMS评分预测LVO的ROC曲线下面积为0.83,(95%CI 0.761~0.923)。判断LVO的最佳截断值为3分,其预测LVO的敏感度为0.74,特异度为0.84。结论:(1)NIHSS评分、CPSSS评分、FAST-ED评分、RACE评分、PASS评分、3-ISS评分、LAMS评分对LVO均有预测作用。(2)NIHSS评分相比较其他6种卒中量表而言,其对LVO具有相对最高诊断价值,但由于评分繁琐,未必是最便捷、高效院前急救卒中量表。(3)FAST-ED评分和RACE评分可迅速、高效识别LVO患者,并且准确度与NIHSS相当,具有作为院前急救卒中量表的条件。