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目的本项研究主要通过调查温州市某三甲医院实施预住院制度的部分临床科室住院患者的平均住院日、住院总费用和床位周转次数等数据,并进行统计学分析,旨在验证预住院制度对缩短患者平均住院日、降低住院总费用等方面的成效,提高医院经济效益和社会效益,降低医院运行成本,提高国有医院的市场竞争力,实现可持续发展,为政府和医疗行业提供重要的参考依据;为提高医院管理水平提供指导意见和方法。
方法选择温州某三甲医院实施预住院制度的临床科室2009年3月至2010年4月份的病例数据,收集妇科、肛肠外科和腔镜外科3个科室共9496位患者性别和年龄等基本信息及住院期间开展的手术名称、住院天数、住院总费用等数据;并调查统计该院2006-2010年妇科、肛肠外科和腔镜外科3个科室每年的平均住院日、平均住院总费用和床位周转率等数据。按有无实行预住院将患者分为观察组和对照组,对肛肠外科实施肛瘘切除术、妇科实施子宫肌瘤切除术和腔镜外科实施镜胆囊切除术患者观察组和对照组的平均住院日和术前平均住院日分别进行t检验统计分析。
结果肛瘘切除术患者对照组和观察组的平均住院日从5.35天降到4.55天,术前平均住院日从2.35天降到1.96天;子宫肌瘤切除术患者对照组和观察组的平均住院日从7.02天降到6.18天,术前平均住院日从3.26天降到2.51天;腹腔镜胆囊切除术患者对照组和观察组的平均住院日从5.93天降到4.50天,术前平均住院日从3.59天降到2.65天,在统计学意义上两者差别有非常显著意义。
肛肠外科肛瘘切除术患者对照组和观察组的平均住院总费用由4975.99元降到4783.04元;妇科子宫肌瘤切除术患者对照组和观察组的平均住院总费用由6433.83元降到6114.57元;腔镜外科腹腔镜胆囊切除术患者对照组和观察组的平均住院总费用由12341.69元降到10887.53元。
近5年肛肠外科、妇科和腔镜外科全年的平均住院日、床位周转次等指标在2009年实行预住院制度后平均住院日明显下降,其降幅远远超过5年的平均降幅。
结论实施预住院制度能有效缩短术前平均住院日,合理地回避患者术前诊断时间等待对医疗资源的依赖,促进医疗资源更加合理、有效地使用;能有效缩短患者平均住院日,提高床位周转次数,增加医院全年住院病人数,提高了医院的经济效益和社会效益。在一定程度上降低患者住院费用和误工费等间接成本的支出,但政府、卫生部门和医院还需从药品改革、医疗保障制度和医院内部管理等方面加强改革力度;在实施预住院制度的时候,要充分重视其过程中的医疗安全问题,医院应该加强内部管理,协调好预住院制度和正常入院手续的关系;预住院制度作为一项新的管理措施,其成本效益是显著有效的,应该大力的在医院外科病区推行;预住院制度作为缩短平均住院日的干预措施是成功的,但是还需医院医技辅助科室、麻醉科和手术室部门的支持配合,另外,医院还需进一步提高医疗水平,减少术后并发症和院内感染率等,才能全面地缩短平均住院日,提高床位周转次数。