中医护理操作技术中护士劳务价值的评价研究

来源 :北京中医药大学 | 被引量 : 9次 | 上传用户:troy0215
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2012年5月4日,国家发改委、卫生部、中医药管理局联合发文,公布了《全国医疗服务价格项目规范(2012版)》,《规范》中首次增加了“基本人力消耗及耗时、技术难度、风险程度”等内容,突出强调了医务工作者的技术劳务价值,为各地区科学合理调整医疗服务价格提供了指导与依据。中医护理操作技术收费偏低、部分项目几乎属于倒贴服务,导致护士劳务价值被低估或忽视,因此如何对其进行科学评价成为亟待解决的问题。[目的]探索构建中医护理操作技术中护士劳务价值的评价体系,并对已开展的中医护理操作技术进行护士劳务价值的评价。[方法]采用半结构访谈法,选取9名中医院医生及护士进行访谈,将录音资料转录为文字材料后进行分析,至研究所获信息饱和后停止访谈,结合前期文献资料分析结果初步确立评价指标的维度及各指标的内涵。便利性选取6家三级甲等中医院中医护理专家和中医医疗专家共26名进行德尔菲函询,对评价体系的指标进行筛选及确立各指标权重,形成中医护理操作技术中护士劳务价值的评价体系。最后以评价体系为工具,便利选取6家中医院的104名护士,对15项中医护理操作进行护士劳务价值的调查,得出各项中医护理操作技术中护士劳务价值的系数。[结果]2轮德尔菲函询后专家意见趋于一致,最终形成包含技术难度(39.50%)、劳动强度(19.08%)、护理风险(22.85%)、时间消耗(9.99%)、技术条件(8.58%)5项一级指标和11项二级指标的中医护理操作技术中护士劳务价值评价体系。26名函询专家权威系数为0.87,两轮函询指标的重要性均值范围在2.84-4.77,3.67-4.69,变异系数0.09-0.44,0.11-0.25,两轮重要性赋值和第二轮权重赋值的专家协调性检验结果肯德尔协调系数为:0.11(X2=63.90,P<0.01),0.28(X2=108.62,P<0.01)、0.81(X2=293.22,P<0.01)。调查阶段共发放问卷104份,回收93份,回收率为89.42%;剔除无效问卷8份,有效率为91.40%。护士对耳穴埋豆、穴位按摩、艾条灸等13项中医护理操作技术熟悉程度较高。评价体系各项目间克朗巴哈系数在0.763-0.864间,评价者信度肯德尔协调系数为0.90。调查结果显示:技术难度维度“耳穴压豆”(1.7599)得分最高;劳动强度维度“走罐法”(0.8849)得分最高最大;护理风险维度“走罐法”(0.8946)得分最高;操作耗时维度“穴位按摩”(0.4648)得分最高;技术条件维度“换药法”(0.3511)得分最高。13项中医护理操作技术护士劳务价值系数由高到低排列为:“走罐法”、“拔罐法”、“换药法”、“刮痧法”、“耳穴压豆”、“穴位按摩”、“艾条灸”、“艾炷灸”、“湿敷法”、“全身药浴法”、“敷药法”、“中药电脑脉冲”、“中药离子导入”。[结论]本研究构建的评价体系所用方法科学,专家权威性高,研究结果具有较高的可靠性,且指标数量适宜,结构清晰,权重合理,全面客观,可以作为有效评价中医护理操作中护士的劳务价值。13项中医护理操作护士劳务价值系数的结果客观、可靠,可以作为护理操作技术收费的参考。但是因为中医护理操作技术开展的数量及种类存在科室差异,调查者对不同操作的熟悉程度存在差异,导致无法对已开展的全部项目进行测量,有待通过改进调查方法来完善研究。
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