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背景肩周炎是以肩关节疼痛和活动障碍为主要表现的临床常见病,严重影响患者的生活质量,属中医学“痹症”范畴。巨刺法是一种左病右取,右病左取,左右交叉取穴的针刺方法。临床研究表明,针刺对侧条口穴能够有效缓解肩周炎患者肩部疼痛,改善肩关节功能活动,但其与针刺同侧条口穴的疗效差异以及潜在的作用机制仍不明确。功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)具有高时空分辨率、无创、可重复等特点,已被广泛应用于针刺的机制研究。目的1.开展随机对照试验,以单侧肩周炎患者为研究对象,随机分为针刺同侧条口穴组和针刺对侧条口穴组,采用视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)和Constant肩关节功能评分量表(Constant-Murley score,CMS)分别评价针刺的即刻镇痛效应和对肩关节功能的影响,比较针刺对侧条口穴和针刺同侧条口穴治疗肩周炎的疗效差异。2.采用静息态功能磁共振技术,探讨单侧肩周炎的脑机制。以单侧肩周炎患者为研究对象,运用基于体素的度中心度(degree centrality,DC)分析方法,对比单侧肩周炎患者与健康人的差异脑区,观察单侧肩周炎患者差异脑区DC值与临床疗效指标的相关性,分析单侧肩周炎患者的脑功能特征。3.采用静息态功能磁共振技术,探讨针刺对侧条口穴治疗肩周炎的脑机制。以左侧肩周炎患者为研究对象,运用基于体素的度中心度(DC)分析方法,比较针刺对侧条口穴与同侧条口穴的差异脑区,分析差异脑区DC值与临床疗效的相关性,分析针刺对侧条口穴治疗肩周炎的脑功能特征。方法1.采用随机对照试验,将40例单侧肩周炎患者随机分为针刺对侧条口穴组(简称对侧针刺组)与针刺同侧条口穴组(简称同侧针刺组),根据患病所在位置,分别针刺肩周炎患者患病同侧条口穴与对侧条口穴,采用VAS和CMS量表,于针刺前及起针即刻评价患者肩关节疼痛程度和功能障碍的改善程度,比较对侧针刺组与同侧针刺组对患者肩关节疼痛和功能的效应差异。2.采用3.0核磁扫描仪对38例单侧肩周炎患者与24例健康受试者进行头颅扫描,采用基于体素的度中心度(DC)分析方法,比较单侧肩周炎患者与健康受试者的大脑功能连接的特点及差异,采用Pearson相关分析两组差异脑区DC值与VAS/CMS评分的相关性。3.从40例接受针刺治疗的单侧肩周炎患者中选取24例仅左侧患病的患者,于针刺后即刻进行fMRI头颅扫描,采用基于体素的度中心度(DC)分析方法,比较对侧针刺组与同侧针刺组中患者大脑功能连接的特点及差异,采用Pearson相关分析两组差异脑区DC值与VAS/CMS评分的相关性。结果1.针刺对侧条口穴对单侧肩周炎患者疼痛和功能的影响两组患者针刺治疗后即刻VAS评分均较针刺前显著降低(p<0.001,pp=0.001);对侧针刺组针刺后VAS评分下降差值明显高于同侧针刺组(p=0.009)。两组患者针刺治疗后即刻CMS评分均较针刺前显著升高(p<0.001,pp<0.001);对侧针刺组针刺后CMS评分变化值显著大于同侧针刺组(p<0.001)。与治疗前相比,对侧针刺组显著提高CMS各维度评分(均pp<0.05);同侧针刺组显著提高疼痛和主动活动范围评分(p=0.042,pp=0.010),但对日常生活活动和肌力评分改善不明显(p=0.205,p=0.331)。与同侧针刺组相比,对侧针刺组可显著提高主动活动范围和肌力评分(均p<0.05),但疼痛评分的组间差异不具有统计学意义(p=0.057)。针刺治疗期间及结束后患者未报告严重不良反应。2.单侧肩周炎患者脑功能的变化特征与健康受试者相比,单侧肩周炎患者双侧前扣带回、颞叶、脑岛、杏仁核、海马旁回、丘脑、脑干与小脑等DC值较高,单侧肩周炎患者双侧内侧前额叶皮层、眶额皮层、中央前回、中央后回与楔前叶DC值较低,经高斯随机场(Gaussian random field,GRF)多重比较校正差异具有统计学意义。但差异脑区平均度中心度值单侧肩周炎患者VAS、CMS评分均无显著相关性(p>0.05)。3.针刺对侧条口穴对单侧肩周炎患者脑功能的影响患者扫描时头动大于 3 mm被剔除3例,患者拒绝接受治疗后头颅扫描1例,最终纳入分析左侧肩周炎患者20例,其中对侧针刺组12例,同侧针刺组8例。与治疗前相比,针刺对侧条口穴后双侧前扣带回、旁扣带回DC值升高、双侧中央后回DC值降低;针刺同侧条口穴后右侧丘脑与双侧小脑的DC值均降低。与针刺同侧条口穴相比,针刺对侧条口穴后双侧前扣带回、旁扣带回DC值显著升高;经GRF多重比较校正差异具有统计学意义。Pearson相关分析结果显示,针刺对侧条口穴后双侧前扣带回、旁扣带回DC值增加与CMS评分改变成正相关(r=0.736,p=0.006),与VAS评分改变无相关性;针刺同侧条口穴后双侧小脑半球及右侧丘脑DC值的降低与VAS、CMS评分改变均无显著相关性(r=0.307,p=0.460)。结论1.本研究设计小样本的随机对照临床研究,发现针刺对侧条口穴的即刻镇痛作用和对肩关节功能的改善作用均优于针刺同侧条口穴,提供了针刺对侧条口穴治疗肩周炎的临床证据。2.采用静息态功能磁共振扫描技术结合度中心度分析方法,观察了单侧肩周炎的脑功能机制。发现与健康人相比,单侧肩周炎患者存在前扣带回、小脑及脑岛等多个涉及疼痛加工和认知处理脑区的功能异常。3.采用静息态功能磁共振扫描技术结合度中心度分析方法,比较了针刺对侧条口穴和同侧条口穴治疗肩周炎的不同脑调节机制,发现针刺对侧条口穴存在双侧前扣带回、旁扣带回、中央后回等多个脑区功能异常,并且与临床功能评分具有相关性,提示针刺对侧条口穴可通过调节前扣带回、旁扣带回等边缘脑区发挥改善肩关节疼痛和功能的作用,初步验证了“左病治右,右病治左”的传统针灸理论。