【摘 要】
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背景:器官移植的临床研究和基础研究的一切策略都源于对免疫系统的认识。免疫抑制剂合理应用和个体化治疗依然是医务人员仍未解决并不断探索的难题。情绪与人群的免疫系统有一定相关性,情绪与心脏移植术后患者免疫功能的相关性如何,需要进行探索。目的:(1)描述心脏移植术后受者的情绪状态的现状;(2)探究情绪状态与患者免疫功能的关系。方法:采用便利抽样法,选取2018年11月至2019年11月在北京市某三甲医院心
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背景:器官移植的临床研究和基础研究的一切策略都源于对免疫系统的认识。免疫抑制剂合理应用和个体化治疗依然是医务人员仍未解决并不断探索的难题。情绪与人群的免疫系统有一定相关性,情绪与心脏移植术后患者免疫功能的相关性如何,需要进行探索。目的:(1)描述心脏移植术后受者的情绪状态的现状;(2)探究情绪状态与患者免疫功能的关系。方法:采用便利抽样法,选取2018年11月至2019年11月在北京市某三甲医院心血管病专科医院心脏移植病房住院的44例心脏移植术后患者。采用一般情况调查表、简式简明心境量表(Profile of Mood States Short Form,POMS-SF)收集资料,同时收集患者免疫抑制剂的用药情况,以及检验系统中研究对象的T淋巴细胞亚群结果。结果:患者术后住院期间总体情绪状态逐日好转,三次情绪状况调查发现代表患者总体情绪状况的情绪总分(TMD)M(Q1,Q3)分别为4.5(1.5,11.75),0(-2,6),-2(-4,5.5),呈现逐渐下降的趋势;Spearman相关分析显示,研究对象情绪评分总分与T淋巴细胞指标呈现负相关关系,与CD4细胞百分比负相关性最高,相关系数为-0.384(P<0.01);研究对象的情绪会影响NK细胞的活性,Kruskal-Wallis秩和检验发现,NK细胞百分比情绪评分总分存在差异(P<0.05);经Mauchly’s球形假设检验发现同一个体不同情绪状态下测量的B淋巴细胞CD19有统计学差异,F=3.052,P<0.05;Spearman相关分析显示,研究对象情绪评分总分与白细胞计数呈正相关关系(r=0.216,P<0.05)。探索在多元线性回归模型中发现,醋酸泼尼松片的剂量(B=-0.43,P<0.05)、TMD(B=-0.238,P<0.05)以及吗替麦考酚酯分散片剂量(B=-0.224,P<0.05)对CD4淋巴细胞有负向影响。路径分析显示,情绪在醋酸泼尼松片剂量与CD4淋巴细胞百分比之间起中介作用;在吗替麦考酚酯分散片剂量与CD19+B淋巴细胞百分比之间起调节作用。结论:心脏移植患者术后住院期间总体情绪状态逐日好转;心脏移植患者情绪状态会影响免疫内环境,其中心脏移植患者的情绪变差时,免疫内环境中的T淋巴细胞会减少,B淋巴细胞、白细胞、淋巴细胞会增多。另外情绪状态会影响辅助NK杀伤细胞的活性和分泌。影响机制方面患者的免疫功能受多方面因素影响,既有药物因素也有情绪因素。情绪状态在醋酸泼尼松片剂量与CD4淋巴细胞百分比之间起到中介作用;在吗替麦考酚酯分散片剂量与CD19+B淋巴细胞百分比之间起调节作用。
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