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目的：通过对接受地氟醚和异氟醚吸入麻醉2小时的老年患者应用多项神经心理学量表，于术前一日及术后3—7日内进行认知功能测试，并测定麻醉前及吸入麻醉药物2小时后脑脊液中β淀粉样蛋白的含量，以探讨地氟醚和异氟醚对老年患者术后认知功能障碍及脑脊液中β淀粉样蛋白的影响。
资料和方法：45位ASAⅠ—Ⅱ级，可在连续腰麻下行择期下肢或下腹部手术的老年患者，术前一日进行多项神经心理学测试，以评估其术前认知功能。依据麻醉方式随机分为三组：S组(连续腰麻组)，术中单独应用连续腰麻维持麻醉；SD组(连续腰麻+地氟醚组)，在连续腰麻基础上复合喉罩吸入1—1.5MAC地氟醚维持麻醉；SI组(连续腰麻+异氟醚组)，在连续腰麻基础上复合喉罩吸入1—1.5MAC异氟醚维持麻醉。三组患者术中监测BIS数值，SD组和SI组通过调节吸入麻醉药浓度保持BIS数值在50-60之间。三组患者麻醉前抽取脑脊液1—1.5ml；S组在麻醉稳定后2小时，SD组和SI组在吸入麻醉药物2小时后再经连续腰麻导管抽取脑脊液1—1.5ml，于—70℃冰箱内保存。术后3—7日内，对所有患者再次进行与术前平行的神经心理学测试，以评估术后认知功能。对三组患者术前、术后各项神经心理学测试结果进行分析，依据下面两种方法作为判断术后认知功能障碍(POCD)的标准：①患者简易精神状态检查量表(MMSE)测试术后值较术前基础值下降≥2；②计算所有病人各测试项目术前测试值的标准差，每个病人以其本人术前测试值为对照，术后与术前比较，测试值降低等于或超过1个标准差判断该项目出现术后功能恶化，一个病人术后有2个或2个以上的测试项目出现功能恶化。记录各组发生POCD的例数，各组患者各项测试术前、术后自身对照的情况以及各组各测试项目出现功能恶化的例数；同时，对留存的脑脊液采用ELISA方法检测其中β淀粉样蛋白(Aβ40及Aβ42)含量。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，p<0.05有统计学意义。
结果：
1)三组患者年龄，身高，体重，性别，受教育年限，ASA分级以及麻醉、手术时间，术中出血、手术方式，术前各项测试等无统计学差异(p>0.05)。
2)SD组、SI组与S组相比，术中BIS数值显著降低(p<0.01)。
3)以MMSE得分下降≥2为标准，三组POCD发生例数相同，均为1例；以组合认知功能测试结果为标准，S组和SD组各有4例，SI组有6例发生POCD，但无显著性差异(p>0.05)。
4) SI组术后言语流畅性测试较术前得分显著下降(p<0.05)；其余测试项目三组术后与术前进行自身对照无显著性差异(p>0.05)。
5)三组术前Aβ40及Aβ42含量无显著性差异(p>0.05)；SD组和SI组术后Aβ40含量较各自术前含量有所降低，SI组较SD组降低幅度小，但无统计学意义(p>0.05)；三组术前、术后Aβ42含量无显著性差异(p>0.05)。
结论：
1)采用不同POCD判断标准，发生率有所不同，采用组合神经心理学测试较单独MMSE能更全面了解术后认知功能状况；两种吸入性麻醉药对老年患者术后认知功能障碍发生率无显著影响；吸入异氟醚后，患者语义记忆贮存功能及词语流畅、归类和组织能力有所下降。
2)吸入地氟醚和异氟醚后，随大脑意识状态和神经突触功能受到麻醉药物抑制，CSF中Aβ40在麻醉后早期的生成有所下降；同时，异氟醚有可能增加Aβ生成，故吸入异氟醚较吸入地氟醚后Aβ40含量下降程度小。