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目的:探讨羟考酮硬膜外给药对直肠癌手术围术期胰岛素抵抗(Insulin resistance,IR)的影响。方法:选择我院90例行择期直肠癌手术患者为研究对象,患者根据美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiology,ASA)分级均评为Ⅰ-Ⅱ级。患者年龄35-75岁,体重46kg-75kg,手术时间155-182min,。采用随机数字表法平均分为A,B,C三组,A,B两组采用全身麻醉复合硬膜外麻醉,硬膜外分别给予盐酸羟考酮注射液和盐酸罗哌卡因注射液,C组为单纯全麻组,每组各30例。麻醉过程:A,B组患者接受硬膜外麻醉,于T12～L1间隙硬膜外穿刺,穿刺成功后向上置管3cm,回抽无血或脑脊液后推注2%利多卡因3mL,确定硬膜外阻滞成功,术中三组BIS值维持在40-60。麻醉诱导:所有患者均不给予麻醉前用药。入室后静脉输注醋酸钠林格注射液。三组给予同样的麻醉诱导方案:诱导前先将达克罗宁均匀涂抹在气管导管和套囊表面,咪达唑仑0.05～0.1mg/kg、舒芬太尼0.4～0.6ug/kg、苯磺顺阿曲库铵0.15～0.2mg/kg、依托咪酯0.2～0.3mg/kg,面罩加压给氧5min,待意识消失,肌松完善后快速气管内插管,插管成功后,连接Drager Fabius Plus XL型麻醉机,吸入纯氧控制呼吸,调节潮气量到8～12 ml/kg,呼吸频率为10～14次/min,吸呼比为1:2,同时确保呼吸末二氧化碳分压在 35～45 mmHg。麻醉维持:丙泊酚(4-6mg·kg-1·h-1)、瑞芬太尼(10-15ug·kg-1·H-1)、苯磺顺阿曲库铵(0.15mg·kg-1·h-1)(手术结束前30 min停用)微量泵泵入。在此基础上,A组于切皮前10min硬膜外给予羟考酮4mg(由0.9%氯化钠注射液稀释到5ml),B组于切皮前10min硬膜外给予0.5%罗哌卡因5ml(由0.9%氯化钠注射液稀释到5ml),维持麻醉平面上界达第6胸椎水平。三组患者术中静脉以2-3:1输入醋酸钠林格注射液和羟乙基淀粉维持血流动力学的稳定。观察记录:分别于麻醉前(T0)、切皮后10min(T1)、手术1h(T2)、术后即刻(T3)采集病人外周静脉血5ml,分两份送实验室进行血浆葡萄糖(blood glucose,FPG)和胰岛素((insulin,FINS)浓度的测定,并计算出相应时间点的(Homeostasis model assessment,HOMA)指数用以判断患者术中不同时段胰岛素抵抗的差异。结果:麻醉前三组T_o各指标差异无统计学意义。与T0比较,T1～T3时A,B两组血糖(FPG)、血清胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(Homeostasis model assessment of insulinresistance,HOMA-IR)升高不明显,而C组血糖(FPG)、血清胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数In(HOMA-IR)均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。T0～T3时A,B两组血糖(FPG)、血清胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数In(HOMA-IR)一一对比差异无统计学意义(P>0.05),同时对比T0时的各个相应数值依然很低。结论:盐酸轻考酮用于硬膜外复合全身麻醉对于减轻直肠癌手术围术期胰岛素抵抗有良好的效果,利于术后恢复,是一种较好的新方法。