论文部分内容阅读
背景:男男性接触人群(Men who have sex with men，MSM)由于具有较高的人类免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）感染率，已引起国内外的广泛关注。掌握MSM人群的最新HIV新发感染疫情及独特的HIV流行特征对评价MSM人群开展的干预措施效果，及指导相关卫生部门制定HIV防控策略等具有重要意义。随着我国MSM人群HIV干预工作的开展，该人群的AIDS知晓率、安全套使用率、HIV检测率都显著增加，但这些干预措施并未降低该人群的HIV新发感染率。既往我国对MSM人群开展的HIV相关研究大部分为普通的横断面调查，主要获得MSM人群HIV感染率及其危险因素等信息，而HIV感染率不同于HIV新发感染率信息，后者对HIV防控提供的参考价值更大。掌握MSM人群中HIV新发感染和既往感染危险因素差异性和共性因素，可为HIV防控提供及时的数据，从而更有针对性地开展干预工作。另外，我国目前尚缺乏对MSM人群HIV新发感染和既往感染危险因素的对比分析。同时，HIV新发感染人群中开展分子生物学研究，相对于在HIV慢性感染者中开展同类研究，能更有效地阐明HIV的传染源、传播途径。而我国目前尚缺乏对HIV新发感染MSM的分子流行病学特征的研究报道。 目的:1.掌握沈阳VCT门诊求询MSM的HIV新发感染率及其变化趋势。2.掌握沈阳VCT门诊求询MSM中HIV新发感染和既往感染危险因素的异同点。3.明确HIV新发感染MSM的HIV-1亚型和HIV原发性耐药率随时间的变化趋势。 研究方法:对2009-2014年来沈阳中国医科大学附属第一医院自愿咨询检测(Voluntary counseling and testing，VCT)门诊主动求寻的MSM人群进行招募。对每位符合纳入标准的研究对象采用访谈式问卷调查收集信息并采集5ml静脉血。对采集的血液标本均进行梅毒螺旋体、单纯疱疹病毒2型(herpes simplex virus-2，HSV-2)、HIV初筛及确证实验。HIV确证实验结果为阳性的标本均进行BED-捕获酶免疫试验（BED-capture enzyme immune assay，BED-CEIA），以确定HIV新发感染者。同时对HIV确证阳性标本进行亚型分析及耐药性检测，以确定HIV-1亚型构成比及耐药率。描述性统计方法用于描述研究对象的社会人口学、高危性行为及HIV感染特点，卡方检验用于比较新发感染者、既往感染者及HIV阴性者实验室检测数据的差异性，单因素及多因素logistic回归分析用于分析HIV新发感染及既往感染的独立危险因素。卡方趋势性检验用于分析整体MSM研究对象HIV新发感染构成比、HIV感染率的变化趋势，及新发感染MSM中社会人口学、高危性行为、梅毒感染率、HSV-2感染率、AE亚型构成、HIV耐药率的变化趋势。 结果:1.沈阳VCT门诊求询MSM平均HIV感染率为11.86％(2009-2014年依次为:6.46％、13.01％、13.01％、14.93％、14.43％、18.37％，存在上升趋势，P＜0.001)，HIV新发感染率为10.66/100人年（2009-2014年依次为:4.03/100人年、12.60/100人年、8.30/100人年、16.82/100人年、14.12/100人年、17.30/100人年，存在上升趋势，P＜0.001），梅毒感染率为11.71％（2009-2014年依次为:9.08％、16.10％、8.94％、15.21％、13.93％、9.19％，无显著上升趋势，P=0.342），HSV-2感染率为19.90％（2009-2014年依次为:14.44％、21.31％、16.07％、26.09％、26.88％、20.34％，存在上升趋势，P=0.015）。 2.职业为工厂工人（vs.其他，aOR=2.08），户籍为外市（vs.本市，aOR=2.27），性取向为同性（vs.其他，aOR=2.39），主要通过互联网寻找性伴（vs.其他，aOR=1.69），过去一年与偶然男性性伴偶尔使用或不使用安全套（vs.总是使用，aOR=1.65），性角色为主动或被动肛交（vs.主动肛交，aOR=2.53），性角色为被动肛交（vs.主动肛交，aOR=2.62），梅毒感染（vs.阴性，aOR=5.71），HSV-2感染（vs.阴性，aOR=6.16）为沈阳VCT门诊求询MSM新发感染HIV的独立危险因素。 3.职业为工厂工人（vs.其他，aOR=1.67），与固定男性性伴偶尔使用或不使用安全套（vs.总是使用，aOR=2.51），性角色为主动或被动肛交（vs.主动肛交，aOR=1.99），性角色为被动肛交（vs.主动肛交，aOR=2.10），出现过性病相关症状（vs.没有，aOR=2.39），梅毒感染（vs.阴性，aOR=3.40），HSV-2感染（vs.阴性，aOR=4.72）为沈阳VCT门诊求询MSM既往感染HIV的独立危险因素。 4.2009-2014年沈阳HIV新发感染MSM月收入3000元及以上（卡方线性趋势检验P＜0.001）、通过互联网方式寻找性伴（卡方线性趋势检验P＜0.001）、过去一年与固定男性性伴总是使用安全套（卡方线性趋势检验P=0.048）、首次同性性行为年龄在18-25岁之间（卡方线性趋势检验P=0.032）、做过包皮环切手术（卡方线性趋势检验P=0.032）的构成比存在上升趋势。年龄大于39岁（卡方线性趋势检验P=0.017）、首次同性性行为年龄大于25岁（卡方线性趋势检验P=0.012）的构成比存在下降趋势。 5.2012-2014年沈阳HIV阳性MSM亚型以CRF01_AE为主(74.8％)，HIV新发感染MSM CRF01_AE亚型构成比略低于既往感染MSM(68.5％ vs.79.7％);总耐药率为5.7％，HIV新发感染MSM耐药率高于既往感染MSM(9.3％ vs.2.9％)。HIV新发感染MSM的HIV-1亚型构成比及耐药率随时间的变化趋势均无统计学差异性（卡方线性趋势检验P均＞0.05）。 结论:沈阳VCT门诊求询MSM的HIV感染率与新发感染率都在逐年升高，提示该人群疫情的严峻性，应开展综合干预措施控制其上升态势。通过互联网寻找性伴为沈阳HIV新发感染MSM特有的危险因素，且在该人群中的构成比逐年增加，提示互联网干预应成为我国HIV高危人群干预的重点。HIV新发感染MSM具有较早的首次性行为年龄，应加强青年MSM人群的性教育和艾滋病防控知识宣传力度。HIV新发感染MSM较高的耐药率，提示今后应开展更大规模的深入研究以探索沈阳MSM的HIV新发感染者HIV耐药性等特征，为当地MSM人群艾滋病的防治提供参考依据。