【摘 要】
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目的:探讨恶性骨肿瘤周围骨髓水肿在MRI中的出现率及表现特征,对其进行定量分析;对骨髓水肿范围与肿瘤病灶大小进行比较,并对骨髓水肿的大小进行分级;确定其与不同病理类型恶性骨肿瘤的相关性。方法:回顾性分析经手术病理证实的恶性骨肿瘤218例（排除标准:良恶性交界肿瘤,如骨巨细胞瘤;合并病理骨折和颅骨病变患者、手术及放化疗患者、复发病例不纳入观察）。在T2WI预饱和脂肪抑制序列和STIR脂肪抑制序列中观
【基金项目】
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国家自然基金课题（兔VX2恶性骨肿瘤周围水肿与肿瘤浸润范围的关系:能谱CT、MR与病理学对照研究,批准号:81571673）；
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目的:探讨恶性骨肿瘤周围骨髓水肿在MRI中的出现率及表现特征,对其进行定量分析;对骨髓水肿范围与肿瘤病灶大小进行比较,并对骨髓水肿的大小进行分级;确定其与不同病理类型恶性骨肿瘤的相关性。方法:回顾性分析经手术病理证实的恶性骨肿瘤218例（排除标准:良恶性交界肿瘤,如骨巨细胞瘤;合并病理骨折和颅骨病变患者、手术及放化疗患者、复发病例不纳入观察）。在T2WI预饱和脂肪抑制序列和STIR脂肪抑制序列中观察病变周围骨髓水肿情况,结合T1WI序列观察病灶本身侵及骨髓的范围及边缘,并对病灶的大小与其周围骨髓水肿的范围大小进行比较分析。于轴位、矢状位、冠状位中任一层面取肿瘤的最大径与骨髓水肿的最大径进行测量并比较,不论其是否在同一层面,然后结合这些测量进行分级。Ⅰ级:病灶周围存在骨髓水肿但小于病灶大小;Ⅱ级:骨髓水肿范围和病灶大小相当;Ⅲ级:骨髓水肿范围大于病灶。分析不同恶性骨肿瘤之间骨髓水肿出现率及骨髓水肿各个级别的出现率,运用单因素方差分析对其进行统计学分析比较,P<0.05表明差异有统计学意义。结果:218例病人中,男性137例,女性81例,男女比例为1.69:1。年龄范围6-86岁,平均年龄50.66±19.74岁。最常见的发病部位为股骨最多,占46.33%（101/218）,其次为胫骨16.06%（35/218）和肱骨11.47%（25/218）,三者之和为73.85%（161/218）。所有218例恶性骨肿瘤中,有169例出现骨髓水肿,骨髓水肿总体出现率为77.52%（169/218）。其中骨肉瘤的骨髓水肿出现率为97.5%（39/40）,软骨肉瘤为86.67%（13/15）,骨髓瘤为33.33%（5/15）,骨转移瘤为73.98%（91/123）,淋巴瘤为66.67%（4/6）,骨纤维肉瘤为75%（3/4）,脊索瘤1例,周围未见明显骨髓水肿,其他类型恶性骨肿瘤所有病例均有不同程度骨髓水肿。所以,骨髓水肿出现率最高的为骨肉瘤,骨髓瘤的骨髓水肿发生率最低。骨肉瘤的Ⅰ级水肿出现率为67.5%（27/40）,软骨肉瘤为80%（12/15）,转移瘤为55.28%（68/123）,骨髓瘤为20%（3/15）;转移瘤周围无骨髓水肿者占26.02%（32/123）,骨髓瘤为66.67%（10/15）。所以,骨肉瘤和软骨肉瘤以Ⅰ级水肿为主,转移瘤以Ⅰ级水肿和无骨髓水肿为主,骨髓瘤以无骨髓水肿为主。169例出现骨髓水肿的病例中,Ⅰ级水肿为76.92%（130/169）,Ⅱ级水肿为8.88%（15/169）,Ⅲ级水肿为14.20%（24/169）。本研究中的所有218例恶性骨肿瘤病例中,Ⅰ级水肿最多,占59.63%（130/218）,其次为无骨髓水肿占22.48%（49/218）,Ⅲ级水肿占11.01%（24/218）,Ⅱ级水肿最少,占6.88%（15/218）,Ⅰ级水肿和无骨髓水肿者共占82.11%。结论:骨髓水肿是恶性骨肿瘤的一种常见征像,多见于骨肉瘤、软骨肉瘤、转移瘤。多数恶性骨肿瘤的周围骨髓水肿范围小于肿瘤本身（Ⅰ级水肿）,这一征象对恶性骨肿瘤的诊断有提示作用。
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